Здоров’я Часник не пропонувати: Де шукають ліки від коронавірусної інфекції

Якщо на даний момент і є щось, що хвилює всіх без винятку, то це нова коронавірусна інфекція і її наслідки. Лікарі і вчені по всьому світу займаються не тільки розробкою вакцини, яка допомогла б запобігти повторній пандемії, але і шукають препарати, здатні знешкодити вірус. Подивимося, чим пропонують лікування COVID-19

прямо зараз, які варіанти найбільш перспективні і які можуть виникнути проблеми.

Як взагалі почалася пандемія

У більшості з нас коронавірусна інфекція вже була, і не раз. У це може бути важко повірити, якщо єдиний коронавірус, про який ви чули, — SARS-CoV-2. Однак коронавіруси — це сімейство, що включає сотні видів, більшість з яких не небезпечні для життя, а деякі можуть викликати у людини звичайну застуду — тобто ГРВІ.

Вперше коронавірус виявили у курей в 1930-х роках, а коронавірус людини був відкритий ще тридцять років потому. Вважається, що застуду викликають чотири найпоширеніші коронавіруси: 229E, NL63, OC43, HKU1. Іноді віруси мутують, що робить їх набагато небезпечнішими — так було з збудниками атипової пневмонії в 2003 році і близькосхідного респіраторного синдрому в 2012-му; а наприкінці 2019 року несподівано небезпечним став новий вірус, який назвали SARS-CoV-2. Вважається, що всі вони з’явилися в результаті мутації вірусів, які раніше вражали тільки тварин.

Попередні спалахи коронавірусних інфекцій (у 2002, 2012, 2015 і 2018 роках) не перетворювалися на пандемії: тоді симптоми були значно важчими, а лікарям було простіше виявити і ізолювати пацієнтів. Новий коронавірус небезпечний якраз тим, що інфекція може протікати з мінімальними симптомами або взагалі безсимптомно, що не заважає носієві вірусу поширювати його далі.

Вакцини, які у нас вже є

Список з більш ніж сотні можливих кандидатів на вакцину від нового коронавірусу виглядає вражаюче. А чи можна використовувати якусь із безлічі вже ліцензованих вакцин? Потенційно — так, одна з відомих вакцин зможе захистити організм від вірусу SARS-CoV-2, що викликає COVID-19. Потрібно тільки це довести.

Зараз вчені розглядають два варіанти: вакцину БЦЖ (BCG) і вакцину MMR. Перша, призначена для захисту від туберкульозу і існуюча вже 80 років, можливо, здатна знижувати тяжкість інфекції і зменшувати шкоду, яку вона завдає організму. Друга, комбінована вакцина проти кору, епідемічного паротиту і краснухи, як припускають дослідники з Кембриджського університету, може бути корисна для стимуляції імунної відповіді. Це цілком узгоджується з тим, що діти дивовижно стійкі до COVID-19, порівняно з іншими віковими групами: більшість з них отримали щеплення відносно недавно.

Проблема з цими вакцинами в тому, що на кожне дослідження, яке підтверджує їх унікальні противірусні можливості, знайдеться дослідження, яке ці можливості заперечує. Щоб говорити про щось напевно, потрібні детальні дослідження у великих вибірках.

Перепрофілювання ліків

Спочатку лікування пневмонії, викликаної новим коронавірусом, зводилося до підтримувальної терапії — від антибіотиків, щоб впоратися з бактеріальною інфекцією, до штучної вентиляції легенів у найважчих випадках. Для розробки абсолютно нового противірусного препарату можуть знадобитися десятки років — але є ймовірність, що ефективним виявиться якісь із вже існуючих ліків.

Взагалі кажучи, лікарі нерідко призначають пацієнтам з тими чи іншими хворобами препарати, які були створені для лікування або корекції інших станів. Такий підхід називається використанням поза зареєстрованими показаннями (off-label use) і часом стає єдиним доступним методом терапії (наприклад, коли препарат для лікування рідкісного захворювання не розробляється фармкомпаніями через економічну недоцільність). У середньому за п’ятнадцять років існування препарату на ринку з’являється п’ять альтернативних варіантів його застосування. Буває, що надалі ці нові свідчення стверджують офіційно.

У такій ситуації є ризики: профіль безпеки препарату може різнитися для різних захворювань і груп пацієнтів. Більше того, є дані, що небажані ефекти відзначаються у пацієнтів на 44% частіше при використанні лікарського засобу не за інструкцією. З іншого боку, є свої історії успіху. Хорошим прикладом перепрофілювання є ботокс: спочатку схвалений для лікування аномальних скорочень у м’язах вік, він показав відмінні результати при використанні в косметологічних цілях, а пізніше став застосовуватися для зняття спастики у пацієнтів з ДЦП і мігренями.

Ще трохи позитивної статистики: іноді перепрофілювання і зовсім призводить до справжніх наукових проривів, як це сталося з іпритом — цей отруйний газ став першим зареєстрованим FDA препаратом для лікування лейкозу. Тоді лікарі помітили, що у солдатів, отруєних гірчичним газом у бельгійському Іпре під час Першої світової війни, були нижчі показники лейкоцитів у крові. Ця властивість в результаті допомогла стримувати характерний для лейкозу аномальний ріст числа білих кров’яних клітин.

На нашу користь працює і те, що сьогодні у медичних фахівців в арсеналі більш досконалі технології, що дозволяють якщо не усунути, то значно знизити ризики. Зокрема, до оцінки безпеки препаратів, які можуть використовуватися при COVID-19, залучають теорію графів і штучний інтелект.

Що це будуть за препарати

Наприкінці березня ВООЗ оголосила про допомогу із запуском досліджень, спрямованих на пошук найбільш відповідних для   COVID-19

препаратів з числа існуючих. Вже зараз пацієнтів з цією хворобою включають в клінічні дослідження противірусного препарату ремдесивира — правда, дані поки суперечливі; якщо в доклінічних дослідженнях (на тваринах) відзначалася його ефективність проти нового коронавірусу, то у людей явного ефекту поки не видно. Інші препарати, про які зараз багато говорять, — це похідні хлорохіна і гідроксихлорохіну, які застосовують для лікування малярії і аутоімунних захворювань. Вони повинні блокувати білки, що беруть участь у створенні нових копій вірусу в організмі.

Проти SARS-CoV-2 намагаються застосовувати і засоби для   ВІЛ-інфекції

: теоретично вони можуть подіяти, якщо у нового вірусу є аналогічні «мішені» (білки або ферменти). Правда, комбінація лопинавіра і ритонавіра, що застосовується проти ВІЛ, не виправдала очікувань. Чи варто говорити, що і «Арбідол» навіть мінімально не поліпшив клінічні результати пацієнтів, госпіталізованих з COVID-19 легкої і середньої тяжкості.

Інформаційний фільтр

У ефекту плацебо, що змушує людину одужувати від аскорбінки, є злісний двійник — ефект ноцебо. З ним все відбувається якраз навпаки: очікування чогось поганого призводить до погіршення стану пацієнта у зв’язку з виробленням нейромедіаторів, які сприяють підвищеній чутливості. Так, у 2010 році в Австралії, наприклад, був зафіксований «синдром вітряних турбін», який викликав у людей учнівське серцебиття, головні болі і нудоту без реально існуючих причин. А в 2018 році було встановлено, що чим частіше пацієнти в тому чи іншому регіоні гуглили інформацію про негативний вплив на організм статинів (ліки для зниження рівня ліпідів у крові), тим більше виражені побічні ефекти статинів реєструвалися в цьому регіоні. Вчені думають, що в умовах пандемії важливо мати на увазі ефект ноцебо — і не робити аналізи «про всяк випадок». Позитивний результат тесту на новий коронавірус сам по собі може ускладнити дихання і посилити біль, що точно не прискорить одужання.

Переливання плазмії

УФ-промені

Говорячи про перспективні методи лікування коронавірусу, лікарі часто згадують і маніпуляції з кров’ю виздоровілих пацієнтів. Перш за все, це пасивна імунізація, яка передбачає передачу антитіл до коронавірусу від людини, яка успішно вилікувалася, до людини, яка заразилася або знаходиться в групі ризику. Експерименти показали, що сироватка здатна блокувати SARS-CoV-2 в пробірці — і позитивні ефекти вже були отримані у людей з важким COVID-19.

Що стосується ультрафіолетового випромінювання, то воно, як відомо, добре справляється з інактивацією коронавірусу в приміщеннях. Саме тому спосіб широко застосовується в лікарнях, куди надходять пацієнти з COVID-19, щоб знизити ризики як для них самих, так і для медичного персоналу. Чому, якщо метод такий хороший, не можна використовувати його більш широко? УФ-світло в діапазоні, оптимально підходящому для дезінфекції, шкідливе для шкіри людини точно так само, як і сонячне світло (а про ці ризики ми знаємо навіть занадто добре). Ось чому під час обробки приміщення повинні бути абсолютно порожніми.

Часник, лимони, кетодієта

У магазинах злетіли ціни на лимони, імбир і часник як найвідоміші народні засоби з нібито противірусним ефектом. Тільки ось ніяких чудес ці продукти не творять.

Так, часник володіє деякими антибактеріальними властивостями (активні сполуки в ньому здатні захистити як мінімум від сальмонели і золотистого стафілокока), проте його противірусна дія невелика. З лимоном та ж історія: хоча це все ще відмінне джерело вітаміну C, необхідного для правильної роботи імунних клітин, він, по-перше, далеко не єдиний (пам’ятайте про полуницю і броколі), а по-друге, не має ніяких доведених переваг для боротьби з вірусами.

Не забудемо згадати кетогенну дієту. Хоча кето і правда продемонструвала здатність запобігати грипу, ці дослідження проводилися на мишах, а тому не можна стверджувати, що у людей ефект буде аналогічним. Резюмуючи: продукти або добавки не здатні захистити нас від COVID-19, однак стежити за раціоном і харчуватися збалансовано все одно корисно для підтримки організму.

Нікотинові пластирі

Дослідження, проведене у великій паризькій лікарні, дозволило припустити, що якийсь компонент тютюну (ймовірно, нікотин, але це ще потрібно перевірити) може захищати клітини від проникнення вірусу і зменшувати надмірну імунну відповідь організму, характерну для COVID-19. На те ж натякає китайське дослідження, в ході якого було встановлено, що лише 12,6% пацієнтів з новим коронавірусом були курцями, тоді як в середньому число курців у Китаї становить 28%.

Французькі лікарі кажуть, що вони готові проводити клінічні дослідження, якщо це буде схвалено міністерством охорони здоров’я Франції. Але окремо зазначають, що не заохочують людей до куріння: при зараженні тим же новим коронавірусом у курців розвиваються куди більш серйозні симптоми через постійний токсичний вплив тютюнового диму на легкі; та й куріння саме по собі несе в собі безліч смертельних ризиків для здоров’я.

Ну і трохи хороших новин замість висновку: японські вчені впевнені, що поточна пандемія може мати позитивний вплив на рівень захворюваності на грип. Прямо зараз люди миють руки частіше, ніж будь-коли (а в цьому, як показують дослідження, ми були не особливо хороші), додатково захищаються за допомогою масок і дотримуються соціальної дистанції. І вони, звичайно, не перестануть це робити — принаймні не відразу, — коли кризовий період буде пройдено.

Суперечливі дані

З новим вірусом поки багато незрозумілого: дані про те, що у курців інфекція зустрічається рідше, намагаються оскаржити, та й з його передачею поки не все ясно. Тільки ми засвоїли, що вірус живе на пластику, дереві і картоні по кілька діб, як німецькі вчені повідомили, що не змогли культивувати живий вірус навіть з матеріалу, взятого з дверних ручок і кнопок сливу в квартирах свідомо інфікованих людей. Судячи з усього, будь-які отримувані зараз дані — лише матеріал для накопичення, обробки та аналізу. Не варто починати курити, переставати мити руки або скуповувати рецептурні препарати — просто дотримуйтесь приписів медичних і державних організацій.