Анестезія по Гоу-Гейтсу: короткий опис методу, показання, можливі ускладнення, відгуки

Торусальна анестезія, або анестезія по Гоу-Гейтсу, — це різновид місцевої анестезії, при якій анестетик вводиться в торус — нижньочелюстний валик. Під час здійснення цієї ін’єкції голка повинна перебувати в одному положенні, що істотно полегшує освоєння даної техніки знеболення.

Свідчення та орієнтири анестезії по Гоу-Гейтсу представлені нижче.

Області зниження чутливості

При введенні анестетика у пацієнта знижується поріг чутливості:

• нижньощелепного відділу;
• підборідної області;
• альвеолярного відростка;
• кожного покриву лицьової частини;
• слизової ротової порожнини.

Чим відрізняється?

Анестезія по Гоу-Гейтсу від мандібулярної стандартної відрізняється тим, що голка під час введення препарату знаходиться під незмінним кутом. Після введення анестезуючої речовини в нижньочелюстне піднесення ліки відразу ж починає діяти на щічний, мовний і нижньолуночковий нервові закінчення.

Анатомічні особливості

Нижньочелюстний валик утворений з двох кістяних важок вінкового і мичкового відростків, які розташовані вище і спереду від кісткового язичка. По скатах цього утворення і йдуть три нервових закінчення, які втрачають чутливість. Завдяки подібному впливу порушується чутливість в області від другого премоляра до другого моляра в середині, що надає можливість безболісно здійснювати стоматологічні маніпуляції та оперувати проблемні ділянки порожнини рота.

Які свідчення до анестезії по Гоу-Гейтсу?

Випадки для застосування даної техніки

Використання торусальної анестезії можливе в таких випадках:

• розтин фурункулів, абсцесів, флегмони та інших гнійних формувань всередині ротової порожнини;
• проведення оперативних втручань в області зубного ряду нижніх щелепних відділів;
• видалення неправильно сформованих зубів, а також при дефектах з розташування;
• видалення зубів мудрості;
• накладення шин при переломі нижньої щелепи;
• депульпування;
• оперативні маніпуляції з видалення кісти, пухлини та понівечених кісткових відділів у нижньочелюстній області.

Що при цьому відбувається?

Згідно з описом анестезії по Гоу-Гейтсу, перед її здійсненням пацієнту необхідно відкрити рот як можливо ширше. При неповному розкритті нижня щелепа може рухатися навколо фронтальної осі. Суглобовий диск знаходиться в суглобовій ямці, а нижньочелюстний отвір зміщується назад і книзу. Внаслідок цього нижньочелюстний нерв починає натягуватися між нижньочелюстним і овальним отворами. Та його ділянка, яка пов’язана з нижньочелюстним отвором, зміщується до скронево-нижньочелюстного суглоба дещо ближче.

На другому етапі, при подальшому розкритті рота на тлі шарнірного руху суглобової головки в нижньому поверсі суглоба, хрящові диски разом з головками мищолкового відростка ковзають вперед і виходять на суглобовий бугорок.

У процесі подальшого максимального опускання нижньої щелепи рух спостерігається тільки в нижньому поверсі суглоба по фронтальній осі. Так, найбільш близьке розташування нижньочелюстного нерва і цільового пункту виникає вже на другому етапі, коли головка мищолкового відростка переміщається вперед на суглобовий бугорок. Подальше максимальне розкриття рота недоцільне. Процес переходу мислкового відростка вперед легко визначається, при цьому головка пальпується дещо краще, що задовольняє основному положенню.

Різновиди техніки

Торусальне знеболювання здійснюється з використанням декількох технік:

• по Гоу-Гейтсу;
• щодо Легарді;
• по Акінозі-Візарі.

Крім того, анестетик може вводитися з використанням аподактильної методики або позаротовим способом.

Анестезія по Гоу-Гейтсу розроблена в 1973 році австралійським стоматологом Гоу-Гейтсом. Техніка виконання знеболювання досить складна, однак при цьому вона наділена конкретними орієнтирами і ефективна в 97% випадків. Особливість цієї методики криється в зміні взаємного розташування пункту призначення для анестезуючої речовини і нижньочелюстного нерва при необхідному розкриванні рота. У процесі розкриття здійснюється обертання нижньої щелепи по фронтальній осі в тому ж суглобовому ярусі, внаслідок чого головка мищоличного відростка за допомогою хрящового диска починає висуватися вперед на суглобове піднесення.

Описана анестезія по Гоу-Гейтсу в стоматології не вимагає уважного зорового контролю і побудови просторового образу. Вона успішно здійснюється за наявності помірної координації рухів, подібно до відомостей при закритих очах вказівних пальців двох рук.

Таким чином, аналіз особливостей даної методики місцевого знеболювання нижньочелюстного нерва за механізмом Гоу-Гейтса пояснює його безпеку і ефективність, а також дозволяє уточнити цілий ряд положень у техніці його проведення.

Ускладнення при анестезії по Гоу-Гейтсу

З можливих ускладнень у деяких випадках спостерігається розвиток гематоми в місці ін’єкції та складності з дихальним процесом. При цьому пацієнт може відчувати психологічний дискомфорт, який в деяких випадках передбачає виникнення панічної атаки.

Недоліки і привілеї

Позитивні сторони техніки здійснення торусальної анестезії по Гоу-Гейтсу:

• висока ефективність від 90 до 98%;
• незначний ступінь можливих негативних наслідків;
• чітке визначення орієнтирів.

Основним недоліком цієї методики знеболювання є тривалий період досягнення ефекту, приблизно на 5 хвилин довше, ніж при використанні інших способів анестезії.

Техніка здійснення блокади луночкового нижнього нерва

У подібному випадку знижується чутливість з боку наступних нервів:

• язичкового;
• нижнього луночкового;
• щелепно-під’язичного;
• щічного;
• вушно-скроневого.

Покрокова інструкція така:

• Пацієнт розташовується в напівгоризонтальному або горизонтальному положенні, яке не тільки зручно для здійснення анестезії за способом Гоу-Гейтса, але і найбільш фізіологічно при профілактиці невідкладних станів у хворого внаслідок всіляких рефлекторних порушень тонусу кровоносних судин. Фахівець розміщується з правого боку від хворого.
• Найбільш точне розташування лікаря визначаться тим, з якого боку у хворого передбачається провести анестезію. При цьому голову пацієнта необхідно попросити повернути трохи від стоматолога у зв’язку аналогічними міркуваннями.
• При розкритому роті хворого обробляється слизова в місці передбачуваного введення ін’єкції в криловидно-щелепному поглибленні, спочатку просушивши, а потім знеболивши за допомогою аплікаційного анестетика. Наноситься препарат при анестезії по Гоу-Гейтсу точково, а через 2-3 хв його залишки повинні бути усунені.
• Додатковими прийомами для зниження травматизації тканини і профілактики судинної реакції під час здійснення ін’єкції можуть бути такі: перед тим, як проколоти слизову, пацієнта просять зробити глибокий вдих і ненадовго затримати дихання, що сприяє зменшенню кількості можливих небажаних рухів хворого в процесі просування голки до пункту призначення. Додаткова попередня вентиляція легенів у період глибокого вдиху сприяє збільшенню насичення крові киснем і призведе, як правило, до невеликого підвищення частоти серцевих скорочень в результаті кардіо-респіраторного рефлексу, що підвищує кровенаповнення судин.
• Спеціаліст бере шприц в праву руку, поміщає його в кут ротової порожнини, протилежний стороні здійснення ін’єкції, відводячи тканини слизової щоки на боці уколу великим пальцем, який поміщається в рот. Після цього стоматолог просить пацієнта широко розкрити рот, контролюючи рівень його розкриття по виходу на суглобовий бугорок мищолкового відростка, рух якого, як вже описувалося, простежується за відчуттям під вказівним пальцем, поміщеним у зовнішній слуховий прохід або перед козелком. Голка прямує в криловидно-щелепну зону, медіальне сухожилля скроневих м’язів у ту ділянку, де попередньо була здійснена аплікаційна анестезія.
• Після затримки хворим дихання робиться прокол слизової, і голка повільно просувається до упору в кісткову тканину — латеральні відділи мичкового відростка, за яким локалізується кінчик вказівного пальця. Досягнення кістки має відповідати розташуванню кінця голки в пункті призначення. Якщо такого не сталося, голку починають повільно виводити до поверхні слизової, її орієнтація коригується і повторюється просування.
• У разі, якщо цільовий пункт успішно досягнуто, голку відводять на 1 мм назад і здійснюють аспіраційну пробу. При негативних результатах цієї проби повільно вводиться 1,7-1,8 мл анестезуючого розчину, при цьому увага фахівця має бути зосереджена на стані пацієнта.
• Після введення анестезуючої речовини голка повільно виводиться з тканин. Хворого після ін’єкції просять протягом ще 2-3 хв не закривати рота з тією метою, щоб місцевоанестезуючі речовини просочили навколишні тканини в тій анатомічній локалізації, яку вони мають при розкритті рота. У більшості випадків при даному різновиду знеболювання блокується також і щічний нерв. Анестезувати додатково щічний нерв перед оперативним втручанням досить доцільно, тому що це дозволить не заподіяти занепокоєння хворому в разі недостатнього блокування цього нерва.

Відгуки

Відгуки про цю методику анестезії досить позитивні. Це спостерігається як з боку стоматологів, так і з боку пацієнтів. Пацієнти кажуть, що ін’єкція проходить практично безболісно, а після неї чутливість порушується достатньо для того, щоб не відчувати неприємних відчуттів в ході оперативних маніпуляцій в порожнині рота. Фахівці також сприятливо відгукуються про цю методику знеболювання. Кажуть, що проводиться вона досить легко.

Ми розглянули новий метод провідникової анестезії по Гоу-Гейтсу.