Біполярний афективний розлад: можливі причини, симптоми, методи діагностики, терапія

Біполярний афективний розлад (БАР) — це психічне захворювання, що проявляється в депресивних, маніакальних і змішаних станах, у яких є своя специфіка. Тема складна і багатогранна, тому зараз буде розказано про кілька її аспектів. А саме, про типи розладу, його симптоми, причини появи і про багато іншого.

Характеристика

Біполярний афективний розлад проявляється в періодах депресії та ейфорії, що постійно чергуються. Швидка зміна симптомів не може залишитися непоміченою.

Нерідко виникають і змішані стани. Їх ще називають фазами. Вони періодично змінюють один одного. Виявлятися вони можуть у поєднанні туги з занепокоєнням і розвиненістю або в одночасному прояві загальмованості та ейфорії.

Змішані стани йдуть або поспіль, або через світлі проміжки, які також називаються інтерфазами, або інтермісіями. У такі періоди особистісні якості людини і її психіка повністю відновлюються. Необхідно відзначити, що в яких би станах не проявлялося БАР, вони завжди мають яскраве емоційне забарвлення, а протікають стрімко і бурхливо.

Причини та умови виникнення

Вже довгий час етіологія біполярного афективного розладу залишається нез’ясованою. Однак не останню роль у процесі розвитку даного захворювання відіграє спадковість. Ймовірність, що людина виявиться йому схильною, збільшується, якщо від БАР страждав хтось з його найближчих родичів.

Згідно з дослідженнями ці розлади пов’язані з генами, які імовірно знаходяться в 4-й і 18-й хромосомах. Але крім спадковості також може зіграти роль аутоінтоксикація, що проявляється в порушенні водно-електролітного обміну та ендокринного балансу.

Вчені, які проводили вивчення і подальше порівняння головного мозку звичайних людей і тих, які мають БАР, прийшли до висновку про те, що нейронна активність і мозкові структури у них відрізняються, причому істотно.

Звичайно, є попереджувальні фактори. Вони можуть стати причиною біполярного афективного розладу, але тільки при регулярному повторенні. Мова йде про постійні стреси, яким людина піддається протягом тривалого часового проміжку.

Ще практиці відомі випадки, коли дане захворювання розвивалося як побічний ефект від прийому певних медичних препаратів, що прописуються людям для лікування інших недуг. Нерідко БАР виникає і у тих, хто страждає від алкогольної або наркотичної залежності. Причому захворювання може розвинутися як у діючих залежних, так і у тих, хто давно зав’язав.

Уніполярна течія БАР

Необхідно зазначити, що існують типи біполярного афективного розладу. А якщо бути точніше, різновиди перебігу даного захворювання. Уніполярний тип включає в себе два стани:

• Періодична манія. Проявляється в чергуванні тільки маніакальних фаз.
• Періодична депресія. Проявляється в чергуванні тільки депресивних фаз.

Коротко варто розповісти про кожну з них. Оскільки кожна фаза має безпосереднє відношення до біполярного афективного розладу. У психіатрії до того ж вони розглядаються досить докладно.

Періодична манія

Розглядається деякими фахівцями як вид маніакально-депресивного психозу, але офіційно в класифікації MKB-10 це положення не затверджено.

Виявляються маніакальні фари в болісно підвищеному настрої, руховому збудженні і прискореному перебігу думок.

Присутній і афект, який характеризується відмінним самопочуттям, задоволенням і відчуттям щастя. Виникають приємні спогади, загострюються сприйняття і відчуття, послаблюється логічна пам’ять і посилюється механічна.

Взагалі, маніакальна стадія супроводжується проявами, які іноді складно назвати негативними. До таких належать:

• Спонтанне одужання від соматичних захворювань.
• Поява оптимістичних планів.
• Сприйняття навколишньої дійсності в соковитих фарбах.
• Загострення нюшових і смакових відчуттів.
• Посилення пам’яті.
• Живість, експресивність мови.
• Покращення кмітливості, почуття гумору.
• Розширення кола знайомств, хобі, інтересів.
• Підвищення рухової активності.

Але також людина робить непродуктивні і легкі умовиводи, переоцінює власну особистість. Нерідко виникають маячні ідеї величі. Вищі почуття послаблюються, виникає розторможеність потягів. Увага перемикається легко, у всьому проявляється нестійкість. Він охоче береться за нові справи, але не завершує розпочатого.

І в один момент настає критична фаза. Людина стає вкрай збудженою, навіть злісно-агресивною. Він перестає справлятися з побутовими і професійними обов’язками, втрачає здатність коригувати свою поведінку.

Депресивна фаза

Характеризується болісно зниженим настроєм (триває більше 2 тижнів), втратою здатності переживати позитивні емоції, появою гнітючих відчуттів (наприклад, тяжкість на душі).

Також людині стає важко підбирати слова і формувати фрази, вона робить довгі паузи перед відповіддю, важко міркує. Мова стає бідною і односкладовою.

Може також проявлятися моторна загальмованість — незграбність, понурість, млява походка, депресивний ступор. Навіть зовнішньо депресивна фаза проявляється. Зазвичай у скорботній міміці, в’яданні тканин обличчя і порушенні тонусу.

Крім переліченого до симптомів біполярного афективного розладу, що проявляється в депресивній фазі, належать такі:

• Депресивні думки.
• Применшення власної значущості, необґрунтовано занижена самооцінка. Часто звучать такі фрази: «Моє життя не має сенсу», «Я нікчема» тощо. Переконати людину при цьому нереально.
• Відчуття безперспективності і безвиході.
• Думки про жорстокий суїцид.
• Самобичування. Доходить до абсурду. Людина серйозно може міркувати таким чином: «Якби в третьому класі я поділився з Мішею бутербродом, коли той попросив, то він би не розчарувався в людях і не підсів на наркотики».
• Безсоння або дуже мала кількість неспокійного сну (до 4 годин) з ранніми пробудженнями.
• Порушення апетиту.

Депресивна фаза при біполярному афективному розладі, симптоми якого зараз були коротко перераховані, також може супроводжуватися фізичними недугами — запорами, підвищенням частоти серцевих скорочень, розширенням зіниць, стрибками артеріального тиску, болями в м’язах, суглобах і серці.

Інші різновиди

Наступний тип біполярного афективного розладу — це перебіг, що правильно-перемежається. Воно характеризується зміною маніакальної фази депресивної і навпаки. Горезвісні світлі проміжки (інтермісії) є.

Також має місце неправильно-переміщувана течія. В даному випадку немає певної черговості чергування фаз. За депресивною, наприклад, знову може послідувати депресивна. І навпаки.

Практиці також знайомі випадки подвійної форми протікання біполярного афективного розладу (маніакально-депресивного психозу). Характеризується безпосередньою зміною двох горезвісних фаз, за якою йде інтермісія.

Останній тип течії називається циркулярним. Для нього властиве правильне чергування фаз, але відсутність інтермісії. Тобто світлих проміжків немає взагалі.

Біполярний розлад другого типу

Трохи варто розповісти і про нім. Все, про що говорилося вище, стосувалося біполярного розладу першого типу. До другого, звичайно, дані відомості також мають безпосереднє відношення. Однак біполярний афективний розлад 2 типу — це дещо інше. Так називається форма БАР, для якої характерна відсутність в анамнезі людини змішаних і маніакальних епізодів. Інакше, присутні лише депресивні та гіпоманіакальні фази.

Саме БАР II типу найчастіше діагностується як депресія. Все тому, що горезвісні гіпоманіакальні прояви зазвичай вислизають від уваги фахівця. Що й казати, навіть хворий може їх не помічати.

Для виявлення БАР II типу лікар зобов’язаний приділити особливу увагу розгляду гіпоманії. Найбільш яскравими її проявами є безсоння, тривожність, а також відмінний настрій, що регулярно змінюється дратівливістю. Триває це, як правило, мінімум 4 дні.

Пацієнти зауважують, що випробовувані ними в такі періоди емоції радикально відрізняються від виникаючих у періоди депресії. Ще їм властива підвищена говіркість, непомірне почуття власної важливості, політ думок і безвідповідальна поведінка.

Багато людей страждають від дратівливості і тривоги. Лікарі роблять акцент на цьому і діагностують тривожний розлад з депресією. Наслідком стає неправильно призначене лікування, через яке стан хворого переходить у маніакальний. Нерідко побічним ефектом стає різка і динамічна циклічність настроїв.

У підсумку все закінчується сильним емоційним розладом. Це небезпечно, оскільки людина може почати робити дії, що є небезпечними як для неї, так і для оточуючих. Якщо дана фаза перейде в глибокий маніакальний стан, то буде потрібна госпіталізація. Адже при такому стані людина може завдати собі та іншим непоправної шкоди.

В інших, більш рідкісних випадках люди при гіпоманії відчувають себе щасливими і здатними на подвиги. Але це лише ускладнює діагностику. Якщо людина вживає антидепресанти, то такий стан може бути помилково сприйнято як відповідь організму на лікування. Але насправді це буде лише затишшя перед бурею.

Біполярний афективний розлад у дітей і підлітків

Раніше вважалося, що найраніший прояв БАР припадає на підлітковий вік. Однак зараз вже нерідкими стають випадки фіксування цієї недуги у дітей від 7 років. Чому він з’являється у таких маленьких дітей? Причини невідомі, але фахівці посилаються на генетику. Але фактори, що провокують БАР у малюків, виділені. До них відносять:

• Порушення функції щитовидної залози.
• Поганий або недостатній сон.
• Сильне потрясіння.

У випадку з сучасними підлітками до цього переліку додається ще зловживання наркотиками або алкоголем. На жаль, у наш час не є рідкістю пристрасть багатьох підлітків (у яких, як відомо, і без того незміцніла психіка) до заборонених для них речовин.

Як дізнатися, що дитина страждає на біполярний афективний розлад? Спочатку у нього настає депресивна фаза. Нерідко батьки не звертають на її прояви уваги, списуючи все на перехідний вік. Вони не надають значення тому, що їхня дитина замкнулася і похрустнула, стала регулярно влаштовувати істерики, гостро реагувати на будь-які зауваження і начебто втратила інтерес до життя.

Так, це схоже на перехідний вік, але також до перерахованого вище додаються наступні фактори, на прояв яких діти зазвичай скаржаться:

• Головний біль.
• Хронічна втома.
• Біль у м’язах.
• Надмірна сонливість або безсоння.

Зазвичай на цій фазі діагностують депресію. Але потім вона змінюється маніакальною стадією. Фази чергуються, настає затишшя. Потім — знову низка депресивних станів.

Маніакальна фаза у дітей трапляється набагато рідше, і вона відрізняється від її прояву у дорослих. Її наступ провокує тригер — сильне потрясіння. Вона проходить гостріше, ніж у дорослих. Дитина стає дуже дратівливою, а гарний настрій змінюється спалахами гніву. Підлітки ще нерідко демонструють сексуальну активність і агресію. У них піднімається самооцінка і значно зменшується потреба у сні.

Так що сукупність декількох перерахованих факторів повинна стати тривожним сигналом як для самого підлітка, так і для його батьків.

Діагностика

Важливо поговорити і про те, як визначається біполярний афективний розлад. Діагноз встановити непросто. Тому що категорії біполярності властивий поліморфізм.

Говорячи простою мовою, це захворювання, що характеризується цілою низкою різноманітних порушень, які схожі на прояви інших хвороб психічного характеру. Його можуть сплутати з психозом, глибокою депресією, емоційним потрясінням, навіть з однією з форм шизофренії.

Плюс до всього фахівці застосовують різні діагностичні підходи. За статистикою, понад 70% людей, які страждають від біполярного афективного розладу, отримують неправильний, помилковий діагноз.

І це дуже погано, оскільки за цим йдуть необґрунтовані медикаментозні призначення. Людина починає приймати непотрібні їй препарати, чим посилює перебіг біполярного розладу. У підсумку правильний діагноз встановлюється в середньому через 10 років після початку розвитку захворювання.

Є кілька ключових моментів, на які лікар зобов’язаний звернути увагу, розмовляючи з пацієнтом. До таких належать:

• Часті депресивні епізоди, для яких характерна рання маніфестація (прояв типової симптоматики після стертої або латентної течії). Також на людину не діють антидепресанти.
• Наявність депресії, залежності від заборонених речовин або алкоголю, імпульсивність, коморбідні стани (одночасна наявність у людини декількох хвороб).
• Ранній розвиток психозу, що відбувається, незважаючи на розвинену соціальність.
• Сімейний анамнез, наявність хвороб залежності та афективних розладів у найближчих родичів.
• Наявність ідіосинкразичної реакції або індукованої манії на антидепресанти, якщо людина такі приймає.

Крім цього враховується і коморбідність — наявність відразу декількох хронічних захворювань, які між собою пов’язує який-небудь патогенетичний механізм. Загалом, діагностика біполярного афективного розладу особистості являє собою чимало складнощів. На жаль, виявити захворювання за допомогою вивчення зданих людиною аналізів не вийде.

Терапія

Тепер варто поговорити і про лікування біполярного афективного розладу. Терапію ділять на три наступні етапи:

• Активний. Акцент робиться на лікуванні гострих станів. Починається терапія з моменту виявлення стану і триває до клінічної відповіді. Як правило, займає це від 6 до 12 тижнів.
• Стабілізуючий. Лікування спрямовується на купірування основних симптомів. Починається з моменту клінічної відповіді до спонтанної ремісії, що виникає поза лікуванням. Стабілізуюча терапія повинна запобігти загостренню біполярного афективного розладу. Лікування триває від 4 місяців для маніакальних епізодів і від 6 — для депресивних.
• Профілактичний. Потрібен для того, щоб послабити або зовсім запобігти наступу наступної фази. Якщо мова йде про перший афективний епізод, то профілактичне лікування триває 1 рік. При повторних — від 5 і вище.

В основному терапія спрямована на усунення манії та депресії. Однак також мають місце коморбідність, змішані стани, суїцидальна поведінка, афективна нестабільність. Вони впливають на результат розладу, і їх треба враховувати при терапевтичних втручаннях.

Найчастіше після діагностики біполярного афективного розладу призначають стабілізатори настрою («Вальпроат натрію» «і літій), антидепресанти і атипові антипсихотики. Все продається за рецептом. Згідно зі статистикою, найактивніше організм реагує на «» Вальпроат натрію «». У порівнянні з ним «» Карбамазепін «», «Арипіпразол» «», «Кветіапін» «», «Галоперидол» «дають слабку дію.

Інвалідність

Чи дають її при діагностованому біполярному афективному розладі? Інвалідність — це повна або часткова втрата працездатності, обумовлена психічними, сенсорними, розумовими або ж фізичними відхиленнями. Як вже було з’ясовано раніше, БАР відноситься до першого з перерахованих. Так що інвалідність оформити можуть.

Однак захворювання має бути діагностовано. Людині необхідно буде в подробицях описати все, що відбувається з нею: чи є дистонія і температура, чи є проблеми зі сном, чим супроводжуються всі горезвісні фази, чи чуються іноді голоси, чи є слабкість, страх, спотворене сприйняття дійсності тощо.

Також потрібно бути готовим до необхідності лягти в клініку. Бувають важкі випадки, що супроводжуються проявами шизофренії або особливо серйозними симптомами — деякі встигають вчинити спроби суїциду, зайнятися членозасновництвом і т. д. У таких випадках дають другу групу інвалідності, при якій людина вважається неробочою. Але також призначається серйозне тривале лікування в клініці під наглядом фахівців.