Чреспіщіводна ехокардіографія: визначення.

Патології серцево-судинної системи є однією з найбільш часто зустрічаються причин смертності населення. Ця група захворювань особливо поширена серед літнього населення. Діагностика серцевих патологій на ранніх стадіях допомагає знизити ризик ускладнень і смертності. Одним з методів дослідження є ехокардіографія. Даний діагностичний метод необхідний для оцінки діяльності серця. Найчастіше ехокардіографія проводиться за допомогою ультразвукового датчика, який розташовують на грудній стінці. У деяких випадках це дослідження виконується під час оперативного втручання. Тоді проводиться чреспіщіводна ехокардіографія. Цей спосіб дозволяє візуалізувати серце більш детально.

Чреспіщіводна ехокардіографія — що це таке?

Ехокардіографія — це один з основних способів діагностики хвороб серцево-судинної системи. Вона може проводитися в будь-якому віці, оскільки не супроводжується променевим навантаженням на організм. Завдяки цьому інструментальному дослідженню можна візуалізувати розмір і товщину камер серця, оцінити стан клапанів. Чреспіщіводна ехокардіографія (ЧПЕХоКГ) відрізняється тим, що вона проводиться як би зсередини, а не зовні (грудна стінка). Завдяки цьому якість візуалізації підвищується. Дане обстеження призначають не всім, а лише за спеціальними показаннями. Що виконати ехокардіографію через порожнину стравоходу, необхідно спочатку провести її трансторакально. Цей спосіб діагностики здійснюється спеціально підготовленим фахівцем в умовах стаціонару.

На чому заснований метод чреспіщіводної ехокардіографії?

Чреспіщіводна ехокардіографія серця — це метод візуалізації, в основі якого лежить ультразвукове дослідження. УЗД проводиться за допомогою спеціального датчика і гелю. Апарат створює високочастотні звукові хвилі. Тканини «відповідають» на ці сигнали за типом ехолокації. Враховуючи те, що кожен орган має певну щільність і структуру, вони по-різному відображаються на екрані монітора, з’єднаного з апаратом. Дослідження проводиться в режимі реального часу. Це означає, що лікар функціональної діагностики може оцінити стан камер серця, в той час як датчик ковзає по поверхні органу. На відміну від трансторакальної ехокардіографії, чреспіщіводне дослідження дозволяє побачити навіть мінімальні порушення структури. Справа в тому, що при проведенні УЗД по грудній стінці, не завжди можна домогтися достатньої візуалізації серця. Це відбувається через те, що апарат «вловлює» ехосигнали з інших органів: ребер, жирової клітковини, м’язової тканини. При виконанні ЧПЕХОКР «ультразвукове вікно» значно зменшується, завдяки чому цей метод більш інформативний.

Показання для дослідження

Основним показом до виконання дослідження вважається неможливість поставити діагноз виходячи з даних трансторакальної ехокардіографії. Зазвичай цю діагностичну процедуру проводять пацієнтам, у яких підозрюють серйозні порушення серцевої діяльності. Також вона необхідна при дослідженні порожнини органу. Враховуючи, що ультразвукове дослідження через поверхню грудної стінки в цих випадках неінформативно, виконується чреспіщуводна ехокардіографія. Показання до дослідження:

1. Ускладнення після протезування клапанів серця. У деяких випадках імплантат тривалий приживається, в результаті чого виникають запальні явища, абсцеси.
2. Розшарування аневризми серця або аорти.
3. Незадовільне функціонування протезованих клапанів.
4. Інфекційні ураження серцевого м’яза — ендо-, міо-, перикардит.
5. Абсцес аорти.
6. Тромбоз шлуночка серця.
7. Необхідність дослідження в момент оперативного втручання.

Крім перерахованих показань, чреспіщіводна ехокардіографія є обов’язковою процедурою перед протезуванням клапанів. Також дослідження виконується при підвищеній повітряності легких (емфіземі), ожирінні.

Протипоказання до проведення чреспищіводної ехокардіографії

Незважаючи на переваги ЧПЕХОКР, даний метод обстеження не отримав широкого поширення. Це пояснюється тим, що він є інвазивним, і не всі пацієнти погоджуються на процедуру. Крім цього, існує ряд протипоказань до проведення чреспіщіводної ехокардіографії. Серед них:

1. Запальні захворювання ротової порожнини і горлянки.
2. Аномалії розвитку органів (короткий стравохід, дивертикул).
3. Рубцові зміни, стриктури. Часто зустрічаються після отруєння кислотами або лужами.
4. Ерозивний езофагіт.
5. Кровотеча з виразки кардіального відділу шлунка.
6. Розширення вен стравоходу при цирозі печінки.
7. Онкологічні захворювання ротової порожнини та горлянки.
8. Рак стравоходу або кардіального відділу шлунка.

За відсутності захворювань ЖКТ ЧПЕХОКР може проводитися пацієнтам будь-якого віку. Також дослідження не протипоказане вагітним жінкам і людям, які страждають на соматичні патології. Воно не супроводжується опроміненням організму.

Підготовка до чреспіщіводної ехокардіографії

Перед тим як призначити чреспіщіводну ехокардіографію, пацієнта треба відправити пройти ряд лабораторних досліджень. Серед них: біохімічний аналіз крові, ОАК і ОАМ, коагулограма. При цьому можуть спостерігатися такі зміни, як підвищення лейкоцитів, тромбоцитів, прискорення СОЕ. Крім того, перед проведенням даного обстеження, часто виконується трансторакальна ультразвукова діагностика. Крім того, при підозрі на патології серце необхідно зняття ЕКГ.

Чреспіщіводна ехокардіографія є безпечною процедурою, тому не потребує особливої підготовки. Якщо пацієнт приймає якісь лікарські препарати, то скасовувати їх перед дослідженням не потрібно. Необхідною умовою для проведення процедури є відмова від прийняття їжі протягом 6 годин, що передують ЧПЕХОКР. Якщо у пацієнта є зубні протези, їх потрібно зняти. Іноді, перед дослідженням проводять премедикацію. Щоб зменшити слиновиділення, внутрішньовенно вводять препарат «Атропін». Якщо пацієнт перебуває в порушеному стані, призначають транквілізатори (медикамент «Діазепам»).

Техніка виконання чреспищіводної ехокардіографії

Щоб уникнути неприємних відчуттів, ротову порожнину і горлянку знеболюють. З цією метою застосовують препарат «Лідокаїн» або «Дикаїн». Пацієнта укладають на лівий бік. Щоб не пошкодити зонд і полегшити його введення в горлянку, використовують спеціальний загубник. Кінець приладу необхідно обробити спеціальним гелем, який застосовується при ультразвукових дослідженнях. Після цього зонд з ендоскопом вводиться в порожнину стравоходу. Щоб полегшити процес, пацієнт повинен виконувати ковтальні рухи. Протягом 5-10 хвилин прилад знаходиться в порожнині стравоходу. Лампа ендоскопа спрямована в бік серця. Крізь стінку стравоходу прилад вловлює відлуння-сигнали. У режимі реального часу вони відображаються на моніторі і записуються на плівку.

Що можна виявити при чреспищівній ехокардіографії

Завдяки ехокардіографії, виконаній через порожнину стравоходу, можна оцінити стан серцевого м’яза, ендокарда і клапанного апарату. Це дослідження є вирішальним при постановці діагнозу. Враховуючи високу інформативність методу, можна виявити навіть незначні пошкодження порожнини серця. ЧПЕХоКГ дозволяє виявити наявність тромбів, запальних змін, розшарування аорти. Особливою інформативністю відрізняється тривимірне дослідження. Завдяки ультразвуковій 3D-кардіографії можна не тільки оцінити стан серцевого м’яза, а й підготувати пацієнта до операції з протезування клапана. Цей метод відноситься до високотехнологічних досліджень і проводиться в спеціалізованих клініках.

Можливі ускладнення чреспищівної ехокардіографії

Одним з методів діагностики вважається чреспіщіводна ехокардіографія серця. Де роблять цю процедуру? Дане дослідження виконується в диспансерах, що мають кардіологічне відділення, а також у приватних клініках, забезпечених сучасним медичним обладнанням. Варто пам’ятати, що, незважаючи на безпеку, в рідкісних випадках можливий розвиток ускладнень. До них відносять порушення ритму серця, а також алергічні реакції на препарати (анестетики, транквілізатори). Щоб уникнути тяжких наслідків, напоготові необхідно мати реанімаційний набір.

Чреспіщіводна ехокардіографія серця: відгуки пацієнтів і лікарів

Дане дослідження безпечне і безболісно, тому пацієнти переносять його добре. Для діагностики серйозних патологій виконується чреспіщуводна ехокардіографія. Відгуки лікарів про цей метод обстеження позитивні. Лікарі відзначають його високу інформативність і безпеку.