Чужорідне тіло стравоходу: симптоми і терапія

Під чужорідним тілом стравоходу розуміють явище влучення і застрягання в його каналі сторонніх предметів, частинок їжі, які були проглочені навмисно або випадково. Цей стан вимагає невідкладної допомоги, щоб уникнути виникнення кровотечі, задухи, перфорації стравоходу, інших ускладнень.

Найчастіше чужорідне тіло в стравоході виявляється у маленьких дітей, схильних все пробувати на смак. У пацієнтів дорослого віку подібні явища спостерігаються на тлі психічних порушень, при неуважному приготуванні їжі, неправильному поводженні з їжею.

Витягується сторонній предмет з стравоходу з урахуванням матеріалу чужорідного тіла та його розташування. Терапія полягає в ендоскопічному витягу і подальшому медикаментозному підтриманні стану стравоходу.

Причини

Основною причиною потрапляння чужорідного тіла в стравохід є необережне вживання їжі. Сміх або розмова під час прийому їжі може викликати мимовільне проковтування великої кількості їжі, нездатного пройти через стравохід.

У групі ризику перебувають також люди, які постійно щось тримають у зубах. Такі предмети можуть потрапити не тільки в стравохід, але і в дихальні шляхи, спровокувавши аспіраційну асфіксію і подальшу смерть.

Найбільш часто гастроентерологи і хірурги виявляють у стравоході застряглі частинки їжі, кістки від риби, невеликі предмети з металу, зубні коронки, знімні протези. З дитячих стравоходів найчастіше витягуються невеликі частини іграшок, елементи конструкторів, булавки, монетки. Якщо в стравохід потрапляє гострий предмет, він може пошкодити слизові оболонки всередині органів. У цьому випадку його витяг сильно ускладнюється, ймовірність розвитку ускладнень зростає.

При проковтуванні чужорідне тіло застрягає в області, де страводна трубка природно звужується. Чимало предметів опиняється в області, що знаходиться ближче до ротової порожнини, а предмети великих розмірів застрягають у зоні грудного звуження. У нижні відділи стравоходу потрапляють, як правило, частини протезів, фруктові кісточки, непрожована їжа.

Провокуючі фактори

Основними провокуючими факторами є:

• поспіх при прийомі їжі, недостатнє пережовування;
• погана фіксація протезів;
• звичка тримати в зубах сторонні предмети;
• психічні розлади;
• патології стравоходу, що супроводжуються порушеннями в будові стравоходу;
• виразки, дивертикуліти, новоутворення.

Симптоми потрапляння чужорідного тіла в стравохід

Виявлення стороннього предмета в організмі людини виявляється за допомогою спостереження відповідних симптомів. Чужорідне тіло в стравоході і симптоматика його присутності у своїх проявах залежить від характеру самого предмета, його розмірів, матеріалу, меж, форми. В першу чергу проявляється такий симптом, як відчуття здавлювання в грудній області. Причина такого явища — езофагоспазм.

Описувана патологія настільки поширена і часто зустрічається у пацієнтів, що міжнародною класифікацією хвороб (МКБ) їй було відведено окреме місце в переліку існуючих недуг. У пацієнта з чужорідним тілом стравоходу (код за MKB-10: T18.1) розвивається болючість у горлі. Якщо просвіт стравоходу перекривається значно, починає розвиватися дисфагія, тобто людина втрачає здатність нормально ковтати слину. У разі якщо відбулося сильне пошкодження стінок стравоходу, розвивається зворотне закидання їжі в порожнину рота. Також відзначається підвищене відділення слини, загальна слабкість, почастішання серцебиття.

При здавленні трахеї і гортані чужорідним тілом у стравоході спостерігається зміна голосу, поява стридорозного дихання, посиніння шкірних покривів та інші симптоми задухи. Виражена симптоматика проявляється, як правило, у маленьких дітей — вони починають сильно кашляти, не можуть зробити вдих, шкіра синіє, відзначається поява помилкового крупу.

Наростання симптоматики

Якщо вчасно не надати потерпілому допомогу, симптоматика чужорідного тіла в стравоході (код по МКБ: T18.1) почне наростати.

1. Відбувається підвищення температури.
2. Розвивається запалення гнійного характеру.
3. Біль відчувається все сильніше, посилюється під час ковтання.
4. Виникає набряклість шиї.

При довгому знаходженні стороннього предмета в стравоході існує ймовірність виникнення свища, сполуки трахеї з стінкою травлення і розвитку пневмотороксу. Чужорідне тіло здатне пошкодити нерви, судини, викликавши при цьому блювоту з кров’ю, кровотечу, в деяких випадках — летальний результат.

Невідкладна допомога

При застряганні чужорідного предмета в стравоході може відбуватися блокування дихальних шляхів. У цьому випадку потерпілому потрібна невідкладна допомога. Фахівці рекомендують використовувати прийом «5 + 5». Що він має на увазі?

1. Необхідно завдати потерпілому 5 ударів в область лопаток на спині.
2. Виконати прийом Геймліха — зробити 5 поштовхів в область діафрагми.
3. Повторювати зазначені дії слід до тих пір, поки дихання у потерпілого повністю не відновиться.

Виконувати прийом Геймліха слід з дотриманням певних правил.

1. Необхідно зайняти позицію ззаду потерпілого, обхопити руками його живіт, трохи нахилити вперед.
2. Один пензель скласти в кулак і помістити в область над пупком.
3. Іншою рукою слід захопити свій кулак і сильно натиснути.
4. Повторювати поштовхи необхідно до моменту зміщення чужорідного тіла і відновлення дихання.

Виконання прийому самому собі

При виконанні прийому Геймліха щодо самого себе слід також дотримуватися конкретної послідовності дій.

1. Слід стиснути кулак і розташувати його над пупком.
2. Обхопити кулак іншою рукою.
3. Нахилити тулуб вперед.
4. Виконати кулаком швидкий поштовх у живіт.

Перед тим як приступити до надання першої допомоги, слід викликати швидку. Якщо в стравохід потрапила батарейка або гострий предмет, необхідно діяти негайно, оскільки такі чужорідні тіла можуть пошкодити стінки і проникнути в їх товщу.

Діагностика

Як проводиться діагностика чужорідних тіл стравоходу?

За відсутності ускладнень дихання та задовільного стану пацієнта лікар призначає діагностику у вигляді рентгенографічного дослідження та езофагоскопії. Результати досліджень дозволяють оцінити цілісність стравоходу, ступінь його пошкодження, підібрати тактику лікування.

Методи терапії

Основою терапії чужорідного тіла стравоходу (код за MKB-10: T18.1) є хірургічне втручання. Пацієнту призначають вилучення предмета за допомогою ендоскопа. Після того як предмет буде витягнутий, потерпілому призначають медикаментозну терапію з метою відновлення слизових стінок стравоходу.

Після процесу вилучення стороннього предмета іноді виникають ускладнення, викликані потраплянням чужорідного тіла в стравохід (MKB-10: Т18.1.) Лікування уражених слизових, подряпаних стінок тканин і простого відчуття необхідно без зволікання, щоб не допустити ще більшого погіршення стану здоров’я пацієнта.

При присутності сильного гнійного запалення показано дренування і подальше очищення ураженої області. Деякий час після хірургічної маніпуляції пацієнту доведеться харчуватися за допомогою зонда. У реабілітаційному періоді слід дотримуватися щадної дієти.

Консервативна терапія патології

Після вилучення чужорідного тіла стравоходу (код за MKB-10 був вказаний раніше) призначається дезінтоксикаційна і протизапальна терапія. Для цього використовуються розчини і таблетовані медикаменти. Якщо стан пацієнта важкий, слід здійснювати введення електролітів і колоїдних препаратів. Також фахівці призначають антациди та антибактеріальні медикаменти, що дозволяють знизити вплив негативних факторів на пошкоджений стравохід.

Терапія може включати в себе застосування необхідних для поправки хворих ліків.

1. «Де-Нол», що сприяє регенерації пошкоджених клітин, перешкоджає виробленню кислоти, нормалізує кровообіг.
2. «Іберогаст», що дозволяє нормалізувати процес проходження їжі, усунути дисфагію, знизити кислотність, відновити м’язовий тонус.
3. «Омепразол», «Алмагель», що зменшують процес запалення і переважають вироблення перешкоджаючої загоєнню кислоти.

Для дезінтоксикації застосовуються: «Глюконеогенез», «Реомакродекс», «Реополіглюкін». Медикаментозну терапію слід також доповнити прийомом вітамінних комплексів. У відновному періоді пацієнту показано використання імуностимуляторів — «Продігіозана», «Імунала», «Тактивіна», «Тимогена».

Ендоскопічне вилучення стороннього предмета

Видалення чужорідного тіла стравоходу (за MKB-10 цієї патології присвоєно код T18.1) проводиться за допомогою ендоскопа, що має два біопсійні канали. Перед маніпуляцією здійснюється місцеве знеболювання або загальний наркоз. З використанням ендоскопа хірург правильно орієнтує чужорідний предмет, для того щоб через область звуження він проходив найменшим діаметром. При вилученні існує ризик виникнення перфорації, пошкодження стінок.

Існує ряд особливостей терапії пацієнтів з чужорідним тілом у стравоході. Що це за особливості?

1. Обстеження, лікування повинні проводитися в стаціонарних умовах в терміновому порядку.
2. Для діагностики застосовується рентгенографія, ендоскопія.
3. Знизити ризик виникнення перфорації дозволяє застосування ендотрахеального наркозу, який також прискорює процедуру вилучення предмета.
4. Зазвичай, використовуються гнучкі ендоскопи, що мають різний діаметр. Це дозволяє поліпшити якість діагностики, знизити ризик травматизації стінок стравоходу.
5. Післяопераційний спосіб харчування пацієнта визначається в індивідуальному порядку: це може бути харчування за допомогою зонда або гастростоми.

Після хірургічної маніпуляції пацієнта переводять в хірургічне відділення для подальшої діагностики ймовірних ускладнень і спостереження.

Які можливі ускладнення при такій патології

Екстрене вилучення стороннього предмета проводиться для того, щоб попередити розвиток наступних ускладнень:

• периезофагіт, медіастиніт;
• утворення стравохідно-трахеального свища;
• розкладання стороннього тіла з подальшою інтоксикацією організму;
• виникнення перфорації стравоходу;
• підшкірна емфізема;
• поширення інфекційного зараження на довколишні органи.

Виявити ускладнення дозволяє загальна симптоматика. Про гнійний процес буде свідчити підвищення температури, отруєння організму, поява сильного болю в голові, збереження відчуття в стравоході чужорідного тіла.

Прогноз терапії пацієнтів завжди є позитивним. Тільки при пізньому зверненні до фахівця і появі небезпечних ускладнень після потрапляння чужорідного тіла в стравохід існує ймовірність летального результату.

Профілактичні заходи передбачають позбавлення від шкідливих звичок під час їжі. Також необхідно стежити за тим, щоб маленькі діти не гралися з дрібними предметами, які вони можуть проковтнути.