Чужорідні тіла гортані: симптоми прояву, перша допомога, наслідки

Чужорідними тілами гортані називають різноманітні чужорідні об’єкти, які через випадковість опинилися в гортаному проході. Це можуть бути як дрібні предмети побуту, так і частини їжі, медичні інструменти, живі організми. При цьому розвиваються різної вираженості порушення дихання, повна афонія або охриплість голосу, болючі відчуття, приступоподібний кашель.

Діагностика чужорідних тіл у гортані ґрунтується на типових ознаках клінічної картини, лариндержкопії, даних рентгенологічного дослідження, мікролариндержкопії. Терапевтична тактика полягає в невідкладному витягу чужорідного тіла. Використовувана методика залежатиме від розташування та розміру чужорідного об’єкта. Це може бути ларинготомія, трахеотомія, лариндержкопія. Проводяться такі маніпуляції в центрах отоларингології.

Діти

Отоларингологічна практика свідчить про те, що потрапляння чужорідних тіл у гортань є досить рідкісним випадком. Деякі джерела повідомляють, що подібні проблеми займають до 14% потрапляння чужорідних об’єктів у верхні відділи дихальної системи. Найчастіше випадки реєструються у дітей 3-7 років.

Вони часто скаржаться на те, що застрягла кісточка від риби в горлі, наприклад.

Літні люди

Наступною за частотою зустрічуваності групою пацієнтів прийнято вважати пацієнтів у похилому віці, у яких відзначено зниження захисного глоточного рефлексу, що перешкоджає просуванню чужорідного об’єкта з ковтки в гортань. Часто реєструються випадки потрапляння різних предметів у гортань у пацієнтів, які страждають від різних психічних недуг.

Опис чужорідних тіл

Найчастіше чужорідні тіла гортані мають шорстку поверхню, нерівні краї, великий розмір, завдяки чому їх проходження в трахею ускладнюється, і вони затримуються безпосередньо над голосовою щілиною. Найбільшою мірою цьому сприяють рефлекторні скорочення м’язів, що звужують гортань. Найчастіше чужорідні об’єкти виявляються в міжчерпаловидному просторі. В даному випадку один край об’єкта здатний впиратися в задню гортанну стінку, а інший — перебувати в гортаному шлуночку. В окремих випадках чужорідні тіла локалізуються в сагіттальній площині, застрягаючи при цьому в голосових складках. Один їх край фіксується задньою стінкою підскладкового простору або черпалоподібною областю, інший — передньою комісурою.

Патогенез чужорідних об’єктів гортані

Основним механізмом потрапляння чужорідних тіл у гортань прийнято вважати потрапляння його разом зі струменем повітря на глибокому вдиху. Частинки їжі можуть аспіруватися, якщо людина під час прийому їжі розмовляє, сміється, чхає, поспішає. Раптова аспірація чужорідного предмета на глибокому вході може статися під час плачу, падіння, при переляку, якщо людина перебуває в стані алкогольного сп’яніння.

У цьому випадку чужорідним тілом може стати предмет, який в цей час утримується губами або знаходиться в ротовій порожнині.

Такими предметами можуть стати горіхи, насіння, кісточки, іграшки, гвинтики, голки, булавки, ґудзики. Багатьом цікаво, якщо кістка застрягла в горлі, що робити. Про це розповімо нижче. У деяких випадках чужорідними тілами можуть стати ненадійно припасовані протези зубів (наприклад, металокерамічні, металеві, тимчасові коронки), які мігрують в гортань пацієнта, коли той спить. Крім цього, чужорідним об’єктом можуть стати комахи або пиявки, які потрапляють у рот, якщо людина п’є воду з відкритих водойм.

Рефлекторний спазм

Найчастіше потрапляння чужорідних тіл на слизові оболонки горлянки супроводжується рефлекторним спазмом глоточних і гортанних м’язів, які являють собою своєрідний бар’єр і перешкоджають проникненню в гортань чужорідного об’єкта. Відповідно, проникнення чужорідних тіл може бути обумовлено слабкістю даного рефлексу. Таке порушення часто відзначається у людей, які перебувають у літньому віці і мають такі порушення неврологічного характеру, як церебральний атеросклероз, бічний аміотрофічний склероз, стовбуровий поліомієліт, сирінгомієлія, міастенія, розсіяний склероз, ішемічний інсульт, геморагічний інсульт, пухлинні утворення з бульбарним і псевдобульбарним іннєвим.

Не виключено попадання в гортань чужорідних тіл ретроградним шляхом при кашлі з трахеї і бронхів, при блювоті зі шлунка.

Досить рідко, але все ж зустрічаються чужорідні тіла гортані, що мають ятрогенне походження. До них можна віднести частини віддалених тканин, медичні інструменти, здатні потрапляти в гортань у процесі проведення різних маніпуляцій стоматологічного характеру (хірургічна терапія хропіння, видалення пухлинних утворень у гортані та горлянці, корекція атрезії хоан, аденотомія, тонзилектомія.

Симптоматика чужорідних тіл у гортані

Клінічно наявність чужорідних об’єктів у гортані може проявлятися по-різному, залежно від того, яку величину, форму і консистенцію має об’єкт. Якщо в гортань потрапляє чужорідне тіло невеликого розміру, у пацієнта виникає судомний кашель, ускладнюється дихання, розвивається ціаноз кожного покриву обличчя. Також проникнення чужорідного тіла в гортань може супроводжуватися рефлекторно виникаючою блювотою. Однак вихід об’єкта з масами блювоти або його викошування відбувається в дуже рідкісних випадках. Коли чужорідний об’єкт залишається в гортані, у пацієнта хрипне голос, він починає відчувати хворобливість у горлі. У деяких випадках болі супроводжують тільки кашель або мова, в інших випадках вона має постійний характер, а при розмові посилюється. З плином часу напади кашлю виникають все частіше. Якщо чужорідне тіло розташовується між голосовими зв’язками, воно здатне перешкоджати їх змиканню, в результаті чого спостерігається афонія. Іноді може з’явитися кров у гортані.

При попаданні чужорідних тіл малого розміру в перший час дихальні порушення не розвиваються, з’являється лише періодичний кашель і незначна охриплість. Потім в області їх локалізації з’являється запальний процес, який провокує прогресуючий набряк і звуження гортаного просвіту. Результатом є ускладнення процесу дихання. При приєднанні вторинної інфекції починає підніматися температура, виділяється слизово-гнійна мокрота.

Коли діяти потрібно швидко?

Коли щось заважає в гортані і небажаний об’єкт має еластичну консистенцію і значні розміри (недостатньо добре пережовані м’ясні шматки, тампони з вати, віддалені аденоїди), у пацієнта спостерігається негайне обтурування гортанного просвіту, в результаті чого перекривається доступ кисню. У пацієнта за лічені секунди шкіра обличчя стає ціатонічного відтінку, на ньому присутній значний переляк. Пацієнт починає хрипіти, метатися, робити судомні спроби вдиху, які є невдалими через обтурацію. Через пару хвилин, якщо відсутня допомога, починає розвиватися стан коми. Чужорідне тіло в даному випадку має бути витягнуто шляхом трахеостомії не пізніше, ніж через 7 хвилин. В іншому випадку у пацієнта зупиняється дихання і діяльність серця, що викликає смертельний результат. Якщо дихання і серцева діяльність були відновлені лише через кілька хвилин після початку асфіксії, не варто виключати ймовірності відключення коркових центрів мозку на тлі кисневого голодування.

Ускладнення, що розвиваються внаслідок потрапляння чужорідних тіл

Досить часто чужорідні об’єкти в гортані провокують розвиток запальних процесів в місці їх розташування. Вираженість запалення залежить від інфікованості чужорідного предмета, його типу, тривалості перебування в гортані. Якщо їх перебування є тривалим, то можливе утворення контактних виразкових поразок, гранулем, пролежнею, приєднання вторинного інфікування. Якщо чужорідне тіло є гострим, не виключено настання перфорації та її мігрування в розташовані поруч анатомічні структури. У результаті перфорації, що утворилася, може розвиватися емфізема середостіння, також вона сприяє проникненню вторинної інфекції та розвитку сепсису, тромбозу в яремній вені, медіастеніту, перихондриту, заглоточного абсцесу, периларингеального абсцесу.

Якщо чужорідне тіло, яке потрапило в гортань, має великий розмір, присутня супутня набряклість слизової і розвивається спазм мускулатури в гортані, може наступати повне перекриття гортаного просвіту і, як результат, асфіксія, яка викликає смерть пацієнта. Щоб цього не сталося, можна викликати лікаря додому. Це можна зробити зараз навіть вночі. Послуга «ЛОР цілодобово» дуже затребувана.

Діагностика чужорідних тіл у гортані

Якщо потрапляння чужорідного об’єкта в гортань супроводжується обструктивним синдромом, то діагностика ґрунтується на клінічних проявах і типових симптомах, що раптово виникають. При незначних дихальних порушеннях, що не потребують термінової допомоги, фахівець з центру отоларингології може для уточнення діагнозу призначити проведення лариндержкопії. При обстеженні дітей застосовується прямий тип лариндержкопії, дорослих — непрямий тип.

Якщо потрапляння небажаного об’єкта в гортань не викликає дихальних порушень, пацієнту слід звернутися за допомогою до отоларинголога якомога швидше. Наприклад, коли застрягла кісточка від риби в горлі. Адже протягом декількох днів може розвинутися запалення і набряк слизової в гортані, які будуть перешкоджати нормальній візуалізації об’єкта. У подібних випадках для діагностики використовують ендоскопію гортані, яка дозволяє розглянути більш детально важкодоступні зони. Якщо випадок ускладнений, то для пошуку металевих предметів фахівець може використовувати спеціальний металошукач.

У деяких випадках можна викликати ЛОРа додому.

При рентгенологічному дослідженні з’являється можливість виявити тільки ті чужорідні тіла, які є рентгенконтрастними. Крім цього, рентгенологія дозволяє виявити медіастеніт, абсцес, емфізему, якщо такі є. Рентген стравоходу з використанням контрастної речовини дозволяє диференціювати чужорідні об’єкти гортані від небажаних тіл у стравоході. Також слід диференціювати об’єкти в гортані від папіломатозу гортані, туберкульозу, сифілісу, дифтерії, доброякісних пухлинних утворень в гортані, ларингоспазму, підскладкового ларингіту, кашлюку.

Видалення чужорідних об’єктів з гортані

Отже, кістка застрягла в горлі, що робити?

Видалення небажаних тіл з гортані повинно проводитися невідкладно. Якщо у пацієнта розвивається асфіксія, йому показано проведення трахеостомії. Потім пацієнта поміщають під стаціонарне спостереження і здійснюють витяг чужорідного через трахеостому з використанням інтубаційного наркозу.

Чужорідні тіла, що не викликають обструкції, також повинні бути видалені в терміновому порядку, оскільки в іншому випадку може розвинутися запалення і набряк, що значно ускладнюють видалення об’єкта. Дорослим пацієнтам видалення чужорідного тіла проводять під місцевою анестезією шляхом проведення лариндержкопії. Процедура повинна проводитися виключно в стаціонарних умовах. Якщо чужорідне тіло потрапило в гортань у дитини, йому попередньо вводять фенобарбітал, оскільки використання місцевого анестетика здатне спровокувати пригноблення дихальної функції.

Зараз є така послуга, як «ЛОР на будинок». Про це далі.

Що найважче видалити

Найважче видалити об’єкт, який впровадився в підскладковий простір, шлуночки або грушевидні синуси. Якщо видалення природним шляхом неможливе, фахівці проводять хірургічне видалення. Найчастіше втручання являє собою трахеостомію. Трахеостом у подібних випадках може використовуватися не тільки для видалення об’єкта, але також для проштовхування його вгору. Якщо є необхідність у більш широкому доступі, показано проведення ларинготомії. Хірургічне втручання, проведене для видалення небажаного об’єкта з гортані, може викликати таке ускладнення, як рубцевий стеноз.

Видалятися чужорідні тіла з гортані повинні на тлі використання знеболювальної, протизапальної та седативної терапії. З метою профілактики ускладнень інфекційної природи показано використання системної терапії антибіотиками.

Перша допомога при потраплянні чужорідних тіл

Це найважчий вид травми, який вимагає термінової допомоги. До органів дихання можуть потрапити частинки їжі. Діти часто беруть в рот дрібні предмети, які під час сміху, плачу і розмови можуть потрапити в гортань. Зазвичай це раптово відбувається, супроводжується сильним кашлем. При повній закупорці людина починає задихатися і синіти. Допомога повинна бути надана негайно.

Якщо подавилася дитина і задихається, що робити?

При потраплянні стороннього предмета в гортань малюка слід:

1. Зателефонувати в швидку допомогу — це зробити краще третій особі, не можна втрачати час. У великих містах є така послуга, як «» ЛОР цілодобово «».
2. Потрібно дати прокашлятися потерпілому — предмет, який частково перекрив доступ повітря до легенів, може вийти сам.
3. Якщо людина задихається, потрібно кілька разів сильно між лопатками вдарити долонею.
4. Немовля зазвичай піднімають за ніжки і кілька разів струшують.
5. Якщо це не допомагає, то виконується прийом Хаймліха. Потрібно встати ззаду потерпілого, обхопити руками його живіт у верхній частині; потім різким рухом прямує кулак правої руки вглиб і вгору, тим самим тиск у грудній порожнині і в легенях підвищується; різких рухів повинно бути не менше п’яти; застряглий предмет повинен вискочити.

Що робити, якщо подавилася дитина і задихається, повинен знати кожен батько. Також слід вміти надавати першу допомогу потерпілому малюку. Такі знання і навички можуть коли-небудь врятувати йому життя.