Декомпресійна хвороба (кесонна хвороба): терапія, причини, симптоми, профілактика

Як відомо, різниця атмосферного тиску впливає на самопочуття людини. Особливо добре це знають люди, які захоплюються альпінізмом або спускаються глибоко під воду. Зниження атмосферного тиску навколишнього середовища на короткий час зазвичай не супроводжується важкими порушеннями для організму. Проте тривале перебування в «розрядженому» повітрі дуже небезпечно. У деяких людей при різких перепадах тиску розвивається такий стан, як декомпресійна хвороба. Тяжкість стану визначається ступенем впливу на людину, захисними силами організму, а також своєчасно вжитими заходами лікаря. Незважаючи на те що декомпресійна кесонна хвороба в більшості випадків піддається лікуванню, існує безліч випадків летального результату. Зв’язок атмосферного тиску з цією патологією було встановлено ще в середині 17 століття вченим Бойлем. Проте цей медичний феномен вивчається досі.

Що таке декомпресійна хвороба?

Цю патологію пов’язують з професійним шкідливим впливом на організм. Незважаючи на те що Р.Бойль є одним з перших вчених, які встановили взаємозв’язок між падінням атмосферного тиску і змінами в тканинах живих організмів (очному яблуці змій), декомпресійна хвороба стала відома світу набагато пізніше. Це сталося наприкінці 19 століття, коли були винайдені перші повітряні насоси і кесони. У той час патологію почали відносити до професійної шкідливості. Люди, які працювали в умовах стисненого повітря для того, щоб побудувати тунелі під водою, спочатку не помічали будь-яких змін. Погіршення загального стану з’являлося в той момент, коли атмосферний тиск знижувався до нормальних цифр. З цієї причини патологія має другу назву — кесонна хвороба. Глибина є основною складовою даного стану, так як саме там відзначається незвичний для нашого організму високий тиск. Те ж стосується і висоти. Враховуючи, що симптоми патологічного стану з’являються при перепаді тиску (від високого до низького значення), діагностика не становить труднощів для досвідченого фахівця.

Хто схильний до декомпресійної хвороби?

Кесонна хвороба не виникає раптово і без причин. Існує група ризику — тобто люди, схильні до цієї патології. Діяльність цих осіб повинна бути безпосередньо пов’язана зі змінами атмосферного тиску. Раніше захворювання були схильні лише працівники кесонів і альпіністи. У сучасному світі група ризику помітно збільшилася — до неї стали відносити також космонавтів, пілотів і водолазів. Незважаючи на те що дані професії небезпечні, захворювання кесонною хворобою не є нормою. Вона вражає лише тих, хто нехтує технікою безпеки або має фактори ризику. Серед них виділяють такі провокуючі впливи:

1. Уповільнення циркуляції крові по організму. Це відбувається при зневодненні і переохолодженні. Також уповільнення кровотоку спостерігається при старінні і серцево-судинних патологіях.
2. Освіта в крові зон зі зниженим тиском. Таке явище супроводжується появою дрібних бульбашок повітря. Фактором ризику, що провокує цей стан, є надмірна фізична активність перед зануренням у воду або підйомом на висоту.
3. Підвищена маса тіла. Це ще один фактор, що сприяє накопиченню в крові повітряних бульбашок.
4. Прийом алкогольних напоїв перед зануренням або підйомом на висоту. Спирт сприяє злиттю дрібних бульбашок повітря, тим самим збільшуючи їх розмір.

Висотна декомпресійна хвороба: механізм розвитку

Як відомо із законів фізики, атмосферний тиск впливає на розчинність газів у рідині. Дане правило сформулював вчений Генрі. Згідно з його твердженнями, чим вищий тиск навколишнього середовища, тим краще газ розчиняється в рідині. Враховуючи це правило, можна зробити висновок про те, як розвивається декомпресійна хвороба у осіб, які перебувають на великій висоті. У зв’язку з тривалим перебуванням у зоні підвищеного атмосферного тиску організм льотчиків і космонавтів, а також альпіністів, звикає до цього середовища. Тому спуск на звичну для нас атмосферу викликає у них різке погіршення стану. У зв’язку з падінням тиску гази крові починають гірше розчинятися, збираючись у бульбашки повітря. Чим небезпечна декомпресійна кесонна хвороба для пілотів і чому? Пузирки повітря, що утворилися в кровотоку, можуть збільшуватися в розмірі і блокувати посудину, тим самим викликаючи некроз тканин на цій ділянці. Крім цього, вони мають властивість переміщатися по організму і потрапляти в життєво важливі артерії і вени (мозкові, коронарні, легеневі). Ці бульбашки повітря виступають в ролі ембола, або тромбу, здатного викликати не тільки важкі порушення стану, але і летальний результат.

Розвиток декомпресійної хвороби у водолазів

Кесонна хвороба водолазів має той самий механізм розвитку. Через те, що на великій глибині атмосферний тиск вище, ніж на поверхні, при різкому його зниженні гази крові починають погано розчинятися. Однак при дотриманні техніки безпеки і відсутності факторів ризику цього можна уникнути. Щоб водолаз не захворів на кесонну хворобу, необхідні такі умови:

1. Використання кисневого балона, який містить необхідні газові суміші, що знижують компресію на глибині.
2. Поступовий підйом на землю. Існують спеціальні методики, які навчають водолазів правильно випливати з глибини. Завдяки поступовому підйому знижується рівень азоту в крові, тим самим бульбашки не утворюються.
3. Підйом у батискафі — це спеціальна герметична капсула. Вона дозволяє попередити різкий перепад тиску.
4. Десатурація в спеціальних декомпресійних камерах. Завдяки виведенню азоту з організму підйом не викликає погіршення розчинності газів крові.

Типи декомпресійної хвороби

Існує 2 типи декомпресійної хвороби. Їх розрізняють по тому, в яких саме судинах знаходяться бульбашки повітря. Відповідно до цього кожен з них характеризується своєю клінічною картиною. При кесонній хворобі 1 типу газ накопичується в дрібних капілярах, артеріях і венах, що постачають кров’ю шкіру, м’язи і суглоби. Крім того, бульбашки повітря можуть накопичуватися в лімфатичних судинах.

Підводна і висотна декомпресійна хвороба 2 типу становить велику небезпеку. При ній газові емболи вражають судини серця, легенів, головного і спинного мозку. Ці органи є життєво важливими, тому порушення в них мають серйозний характер.

Клінічна картина

Клінічна картина патології залежить від того, яка саме посудина вражена бульбашками повітря. Такі ознаки, як шкірний свербіж, розчіси, болі в м’язах і суглобах, що посилюються при поворотах тулуба, ходьбі, характеризують 1 тип кесонної хвороби. Так виявляється неускладнена декомпресійна хвороба. Симптоми, характерні для 2 типу набагато серйозніше. При ураженні судин головного мозку можуть бути такі клінічні прояви: випадання полів зору, зниження його гостроти, запаморочення, подвоєння предметів в очах, шум у вухах. Емболія коронарних артерій проявляється стенокардією і задишкою. При ураженні легеневих судин дрібними бульбашками повітря спостерігається кашель, задуха, нестача повітря. Всі ці симптоми характерні для середнього ступеня декомпресійної хвороби. У більш важких випадках спостерігаються значні порушення кровообігу з можливим летальним результатом.

Ступінь тяжкості кесонної хвороби

Розрізняють легку, середню і важку ступінь декомпресійної хвороби. У першому випадку погіршення стану незначне і звернемо протягом короткого часу. Легкий ступінь характеризується слабкістю, м’язовим і суглобовим болем, що виникає періодично, шкірним зудом і висипаннями на тілі. Зазвичай ці явища виникають поступово і проходять самостійно. При середньому ступені тяжкості виникають значні порушення. Біль у суглобах і м’язах постійний і більш інтенсивний, приєднується задишка, кашель, неприємні відчуття в області серця, неврологічні симптоми. Ця форма вимагає термінового лікування. Важка форма кесонної хвороби може проявлятися значним пригніченням дихання, розладами сечовипускання, парезами і паралічами, інфарктом міокарда тощо. До летального результату може призвести ОНМК у великих судинах мозку, а також тромбоемболія легеневої артерії.

Діагностика кесонної хвороби

Діагностика декомпресійної хвороби не становить великої праці, оскільки патологія розвивається вже в перші години після підйому з глибини або приземлення. Клінічна картина дозволяє правильно оцінити стан людини в більшості випадків. При підозрі на ураження середніх і великих судин потрібні інструментальні методи обстеження. Особливо важливо провести коронарографію, МРТ головного мозку, УЗД вен і артерій кінцівок.

Рентгенологічна діагностика при кесонній хворобі

При кесонній хворобі середнього і важкого ступеня досить часто вражаються кістки і суглоби. У деяких випадках у процес залучається і спинний мозок. Рентгенологічний метод дослідження дозволяє правильно поставити діагноз декомпресійної хвороби. Виділяють такі зміни кістково-суглобової системи: ділянки підвищеного окостеніння або звіщення, зміна форми хребців (розширення тіл і зменшення висоти) — бревіспондилії. При цій дисці залишаються неушкодженими. Якщо в патологічний процес залучений і спинний мозок, то можна виявити його звествування, що за формою нагадують шкаралупу або хмару.

Лікування декомпресійної хвороби

Слід пам’ятати, що при своєчасному наданні допомоги кесонну хворобу можна вилікувати в 80% випадків. Для цього використовуються спеціальні барокамери, в які здійснюється подача кисню під великим тиском. Завдяки їм організм піддається рекомпресії, а частинки азоту видаляються з крові. Тиск у барокамері знижують поступово, щоб хворий адаптувався до нових умов. При екстрених станах необхідно провести серцево-легеневу реанімацію, почати подачу «чистого» кисню за допомогою маски.

Профілактика декомпресійної хвороби

Щоб запобігти розвитку декомпресійної хвороби, необхідно дотримуватися техніки безпеки на глибині і високо в повітрі. Під час підйому з води робити зупинки для того, щоб організм міг адаптуватися до атмосферного тиску. Також важливо використовувати спеціальне оснащення — водолазний костюм і балони з киснем.