Діабетична стопа: стадії, симптоми і терапія, фото

Діабетична стопа — це комплекс анатомічних і функціональних змін, які можуть виникнути у хворих на цукровий діабет. В цілому патологія являє собою серйозне ураження шкірних покривів, артерій і капілярів, кісткової, м’язової тканини і нервових клітин. Незважаючи на безліч факторів, які провокують розвиток діабетичної стопи (фото дозволить лише частково отримати уявлення про цю проблему), її основною причиною є токсичний вплив цукру в крові.

Висока концентрація глюкози призводить до порушень іннервації та кровопостачання нижніх кінцівок. На тлі цукрового діабету і природних навантажень на стопу відбувається пошкодження м’яких тканин і їх подальше руйнування. Темпи прогресування захворювання багато в чому визначаються тривалістю перебігу основної хвороби та якістю її лікування. Діабетична стопа, кажучи простими словами, являє собою одне з найнебезпечніших ускладнень цукрового діабету.

Чому вражаються м’які тканини на ногах

Оскільки цей синдром виникає на пізніх стадіях розвитку діабету, його причини безпосередньо пов’язують з тривалим впливом цукру, присутнього в руйнівній концентрації, на дрібні і великі судини. У діабетиків страждають всі внутрішні органи, м’язи, кістки, хрящі, але якщо врахувати, що нижні кінцівки (особливо стопи і щиколотки) знаходяться віддалено від серця, їх кровопостачання через хворобу погіршується. До того ж відомо, що погано контрольований цукровий діабет здатний спровокувати розвиток атеросклерозу та інших судинних захворювань, що перешкоджають нормальній циркуляції крові.

У хворого на діабет з часом розвивається периферична невропатія, при якій він практично перестає відчувати пошкодження на стопі, а оскільки максимальний тиск ваги при ходьбі припадає саме на нижні кінцівки, рани заживають довго. Пошкоджені нерви не дозволяють хворому повноцінно відчувати свої ноги. На початкових стадіях діабетичної стопи (по фото складно помітити якісь шокуючі зміни) пацієнти не завжди здатні визначити положення ніг і пальців при ходьбі і балансуванні. Здорова людина з нормальною іннервацією відчуває, що його взуття натирає шкіру або в черевик потрапив камінь і заважає йти далі. Хворий з цукровим діабетом, навпаки, може не сприймати ні камінь, ні подряпини, ні мозолі.

Аналогічну небезпеку несе в собі і грибкова інфекція епідермісу або нігтів, тому при перших симптомах пошкодження або бактеріального ураження шкіри необхідно терміново обстежитися. Людині, яка страждає не перший рік на цукровий діабет, не можна ігнорувати навіть таку «дрібницю», як врослий ніготь на пальці ноги.

Хто в групі ризику

Ймовірність розвитку діабетичних язв на нозі підвищується в кілька разів, якщо пацієнт:

• Часто відчуває оніміння, покалювання або печіння в нижніх кінцівках.
• Має в анамнезі патології периферичних судин, що перешкоджають повноцінному кровообігу.
• Носить неякісну, погано облягаючу стопу взуття. Неправильно підібрані туфлі незручні, і якщо здорова людина буде відчувати це, то пацієнт з цукровим діабетом може довгий час не помічати червоних плям і мозолів.
• Страждає аномаліями стопи (наприклад, плоскостопістю або вальгусною деформацією).
• Хворіє на цукровий діабет понад 10 років.
• Курить і зловживає алкоголем.

Якщо людина потрапляє в групу ризику, то щоб не почався розвиток діабетичної стопи, їй обов’язково потрібно повідомити про потенційно небезпечні фактори своєму лікуючому лікарю.

Класифікація синдрому

Виходячи з причин, які викликають розвиток діабетичної стопи, медики виділяють кілька основних форм синдрому:

• невропатичну;
• ішемічну;
• комбіновану.

У першому випадку переважає ураження нервових клітин, при ішемічній діабетичній стопі (на фото вони не мають принципових відмінностей) відбувається порушення кровотоку. Для комбінованої форми недуги характерні прояви невропатичного та ішемічного різновиду.

Ознаки хвороби

При перших же симптомах діабетичної стопи лікування (фото зовнішнього вигляду ноги розміщені в огляді) слід починати негайно. Запідозривши недугу, необхідно в терміновому порядку відвідати фахівця, який складе подальшу тактику терапії. До ознак діабетичної стопи відносять:

• Рани, ерозії, вилучення, волдирі. Навіть мінімальне пошкодження епідермісу є небезпечним. Нешкідливі мозолі та натоптиші можуть стати сприятливою умовою для проникнення бактеріального або грибкового збудника, що ускладнить і без того нелегкий перебіг хвороби. Основна ознака інфікування — перебіг з рани гною.
• Поразка нігтів. Грибок і врослі нігті також здатні викликати серйозне запалення на шкірі стопи і вразити більш глибокі тканини.
• Гіперемія. Почервоніння епідермісу може свідчити про інфекцію, особливо при наявності поблизу відкритої раневої поверхні, потертостей, мозолів на стопі.
• Свербить. Якщо шкіра постійно чешеться, цей симптом часто розцінюють як провісника діабетичної стопи. Початкова стадія цієї недуги у більшості пацієнтів починається з почервоніння, печіння і сильного свербіння.
• Постійний біль. Цей симптом може говорити про пошкодження зв’язкового апарату, синці, надмірне навантаження на ноги, тісне взуття або інфекцію.

Хворі з цукровим діабетом відчувають серйозні труднощі при ходьбі. До речі, хромота іноді свідчить про розвиток остеоартропатії Шарко. Ця патологія зустрічається рідко, але при неадекватному лікуванні практично неминуче призводить до інвалідності. Причиною такого ускладнення вважають периферичну невропатію, часті механічні травми, остеопороз.

На початковій стадії діабетичної стопи спостерігається зміна її кольору. Починаючи від щиколотки і до кінчиків пальців нога може купувати різний відтінок: від червоного до синювато-зеленого або навіть чорного. Разом зі зміною кольору шкірних покривів може з’явитися набряклість, яка є ознакою поганого венозного кровообігу.

На більш пізніх стадіях діабетичної стопи пацієнти відзначають й інші симптоми:

• біль у нижніх кінцівках, що іррадує в стегнах і сідницях;
• хромота, що збільшується при втомі;
• оніміння та періодичне покалювання в ногах;
• відсутність волосяного покриву на гомілках;
• висока температура тіла;
• епідерміс сяє, виглядає занадто пружним, натягнутим.

Основні етапи захворювання

Залежно від складності поразки судинного русла і нервових закінчень в нижніх кінцівках, патологічному процесу приписують чітку стадійність. Вперше поетапний перебіг хвороби було описано в 1997 році. Відповідно до нього виділяють наступні стадії діабетичної стопи:

• Початкова. На фото ураження нульової стадії практично не помітні, але якщо оглядати пацієнта поблизу, можна виявити перші ознаки деформуючого остеоартрозу, витончення епідермісу, сірувато-синюшний або червонуватий відтінок тканин, легку припухлість.
• Перша. На даному етапі з’являється неглибока поверхнева ерозія, яка оголює підшкірно-жирову клітковину. М’язи і тканини, що лежать глибше, поки не втягуються в некротичний процес.
• Друга. Відбувається ураження м’язових тканин, сухожиль, кісток і суглобів. Якщо хворий звернутися за допомогою до фахівців на цій стадії, діабетичну стопу вдасться вилікувати без хірургічного втручання.
• Третя. Для цього етапу захворювання властиве гнійне розплавлення кісткової матерії. У глибоких тканинах виникають абсцеси — обмежені області гнійного процесу, викликані найчастіше анаеробними бактеріями. Виразки на нозі видають зловонний запах.
• Четверта. На даній стадії розвивається гангрена і передплюсні. Внаслідок некротичних змін тканини пальців чорніють, при цьому чітких меж уражених областей немає. У хворого повністю відсутня чутливість на будь-якій ділянці стопи. На цьому етапі лікування полягає, як правило, в ампутації пальців і омертвілих ділянок кінцівки. У ряді випадків проводять також операції з відновлення кровопостачання стопи.
• П’ята. Складно уявити, як виглядає діабетична стопа на цій стадії. Без належного лікування гангрена поширюється все вище і вище, знищуючи не тільки стопу, але і тканини гомілки, зачіпає стегно. Щоб врятувати життя пацієнта, єдино можливий варіант лікування — це висока ампутація кінцівки.

Діагностичні дослідження

Для точного визначення захворювання одного тільки огляду і скарг пацієнта недостатньо. Медична діагностична оцінка включає також лабораторні аналізи, інструментальні скринінги та консультації з вузькопрофільними фахівцями. Так, наприклад, може знадобитися кваліфікована допомога ангіохірурга і хірурга-ортопеда. Лікарі цих спеціальностей беруть безпосередню участь у лікуванні цукрового діабету та інфекцій, пов’язаних з порушенням кровообігу в нижніх кінцівках.

Клінічні тести, які призначають хворим з діабетичною стопою, являють собою цілий комплекс досліджень. До них відносять:

• Розгорнутий аналіз крові. Дослідження допоможе з’ясувати наявність інфекції, ступінь її тяжкості. У цьому фахівцеві допоможуть показники лімфоцитів і лейкоцитів — їх підвищений вміст свідчить про те, що організм пацієнта бореться з інфекційним захворюванням.
• Аналіз крові на рівень цукру. Для хворих, які страждають на цукровий діабет і діабетичну стопу, це обов’язкова процедура.
• Аналізи функції нирок, дослідження ферментів печінки та інші скринінги лікар призначає в разі доцільності, яку він визначає в кожному конкретному випадку.

Крім лабораторних діагностичних процедур, хворого з діабетичною стопою обов’язково направлять на рентгенографію. Дослідження дозволить визначити ступінь пошкодження кісткових тканин, оцінити шкоду для здоров’я від інфекції, виявити чужорідні тіла в м’яких тканинах і навіть ранній розвиток гангрени, про яку буде свідчити пориста мускулатура і просвіти на знімку.

Підвидом рентгенографічного дослідження є ангіографія — метод діагностики кровоносних судин, що передбачає використання контрастної речовини (найчастіше гадолінія). За ангіографічним знімком можна адекватно оцінити функціональність судин, визначити ступінь еластичності та товщини їхніх стінок, протяжність патологічного процесу. Оперативному втручанню, проведеному з метою відновлення циркуляції крові, обов’язково передує ангіографія, яка виконується під місцевим наркозом.

Чи можна вилікувати стопу таблетками

При лікуванні діабетичної стопи (фото зайвий раз підтверджують, що цукровий діабет — небезпечне, загрозливе життю захворювання) застосування медикаментів дозволяє частково нейтралізувати високий рівень глюкози в крові і запустити процес регенерації уражених тканин. В якості базисних засобів використовують препарати наступних фармакологічних груп:

• інсулінозамінні;
• антибактеріальні;
• протигрибкові;
• протизапальні;
• знеболюючі;
• місцеві антисептики.

Системні препарати та антибіотики

Для ефективного лікування діабетичної стопи величезне значення має зміцнення імунної системи за допомогою імуномодуляторів. Призначають також нейротропні препарати (наприклад, «Мільгамму», «Комплігам»), які містять вітаміни групи В, підтримують роботу серця, нирок, перешкоджають тромбоутворенню. Для поліпшення загального самопочуття пацієнта проводиться терапія протизапальними нестероїдними препаратами, антидепресантами трициклічного типу для зменшення болю.

Антибактеріальні засоби призначають в обов’язковому порядку при прогресуванні некротичного процесу та поглибленні вилучень. Зазвичай лікарі, не чекаючи результатів бактеріологічного посіву, який проводять для визначення чутливості патогенної мікрофлори, призначають антибіотики широкого спектру дії з групи цефалоспоринів і фторхінолонів:

• «Зефтера».
• «Цифран СТ».
• «Авелокс».
• «Ципролет А».
• «Хайнемокс».
• «Інванз».

Залежно від вираженості симптомів діабетичної стопи, можуть використовуватися комбінації антибіотиків. Наприклад, пара «Кліндаміцин» — «Ципрофлоксацин» демонструє непогану ефективність навіть при ішемічних виразках на запущеній стадії.

Крім антибіотиків, хворим призначають препарати комплексної дії. До них відносять клас гепариноїдів, які надають потужну протитромбічну дію. Більшість з цих препаратів випускаються в капсулах («Сулодексид», «Ломопоран»), але в деяких випадках використовують і розчини для парентеральної інфузії. При складних виразках ішемічного типу, викликаних руйнуванням кровоносних судин, призначають «Проставазін», «Алпростаділ». Ці кошти розширюють судини, мінімізують в’язкість крові, запобігають злипанню тромбоцитів. Відмінний результат показує «Трентал 400» — ці ліки найчастіше застосовують для лікування діабетичної стопи, оскільки він швидко налагоджує мікроциркуляцію в уражених тканинах. Тими ж властивостями володіють його аналоги:

• «Вульностимулін».
• «Деласкін».
• «Фузікутан».

Щоб повернути чутливість стопі, втрата якої сталася внаслідок пошкодження нервових волокон, використовують препарати з тіоктовою кислотою в складі. До них відносять «Тіолепту», «Тіоктацид», «Берлітіон».

Як промивати виразки

Безсумнівним приводом для звернення до лікаря є відсутність болю при синдромі діабетичної стопи. Консервативна терапія страхітливих язв на нозі вимагає досконального догляду за ними та грамотного застосування місцевих лікарських засобів.

Успіх лікування більшою мірою залежить від того, наскільки відповідально пацієнт підходить до виконання лікарських приписів. Вкрай важливо:

• завжди тримати рану в чистоті;
• не допускати її намокання;
• регулярно змінювати пов’язки за допомогою рекомендованих препаратів;
• вдома носити шкарпетки, капці;
• звести до мінімуму фізичне навантаження і ходьбу.

Особливу увагу необхідно приділити якісному очищенню і промиванню рани антисептичними розчинами з подальшим накладенням стерильних пов’язок. Лікарі вважають, що найкращим способом очищення рани є хірургічний метод. За допомогою скальпеля з глибокої виразки можна видалити омертвілі частинки тканин, гнійні маси. Метод механічного очищення дозволяє залишити в рані тільки здорові тканини.

Промити виразку в домашніх умовах пацієнт зможе самостійно. У порівнянні з хірургічним очищенням цей спосіб є більш безпечним. Для промивання рани використовують фізрозчин. Натрія хлорид не має побічних токсичних ефектів. У разі відсутності цього засобу вдома можна приготувати розчин 0,9% концентрації кухонної солі. Очищати виразку рекомендують також «стандартним» 3% розчином перекису водню — це знезаражувальний засіб видаляє гній і знищує анаеробні бактерії. При необхідності частого промивання рани розчин перекису розбавляють фізрозчинником. Обидва компоненти беруться в рівній пропорції.

Для зрошення рани зручно використовувати антисептик «Мірамістин». До речі, цей засіб має ряд переваг у порівнянні з розчинами марганцю, йоду, зелені діамантової — «Мірамістин» не гальмує процес загоєння і призупиняє відмирання тканин. При цьому його аналог «Хлогексидін» використовується переважно на перших стадіях діабетичної стопи. Вся справа в тому, що цей засіб втрачає свої дезінфікуючі властивості в гнійному середовищі.

Всі з перерахованих вище засобів для очищення рани рекомендується розбавляти при занадто частому використанні, чергувати один з одним, не застосовувати постійно один і той же препарат.

Кошти для місцевого лікування

Саме по собі лікування діабетичної стопи зовнішніми ліками не дасть жодного результату. Щоб призупинити руйнуючий патологічний процес, необхідно використовувати антисептики в комплексі з методом хірургічного очищення рани. Перед тим як накласти пов’язку з ліками в рану кладуть мазь «Іруксол», «Діоксикаїн-П» — ці кошти містять ферменти колагеназу і протеазу. Використовувати дані препарати необхідно вкрай обережно при бактеріальному ураженні рани, так як вони можуть надати токсичний вплив не тільки на патогенну мікробіоту, але і на здорові тканини.

Вилучення на кінцівках, що супроводжуються гнійними виділеннями і набряком, лікують за допомогою кремів і мазей, до складу яких входить йод і поліетиленоксид. До таких відносять:

• «Йодопірон».
• «Браунол».
• «Лавасепт».
• «Діоксидін».

Використання місцевих ліків передбачає регулярний огляд рани через ризик пересушування її поверхні в процесі регенерації. Для лікування глибоких ерозій зі значним обсягом некротичної тканини застосовують гель «Пурилон» — препарат, що стимулює регенераційні процеси і природне очищення рани, заповненої гнійними масами.

Хірургічне втручання

До радикального способу лікування діабетичної стопи ішемічного типу вдаються частіше, ніж до консервативної терапії. Така форма патології насилу піддається іншим лікувальним методикам. Динаміка загоєння виразки різко поліпшується після хірургічної реконструкції артерій шляхом шунтування або ендоваскулярного втручання. Подібні операції спрямовані на відновлення кровотоку в артеріях гомілки і підколінних кровоносних судинах. Маніпуляцію проводять під місцевим знеболюванням. Під час операції через зовнішній розріз вводять катетер у стегнову артерію, через який поміщають крихітні балони — вони розширюють просвіт судин і покращують кровотік.

У разі важкого ураження інфекцією і безрезультативності лікування приймається рішення про ампутацію кінцівки. Тільки видалення ураженої частини тіла допоможе зупинити поширення інфекції і врятувати людині життя.

Профілактика та рекомендації

Успіх лікування патології залежить багато в чому від дотримання щадного режиму, мінімізації фізичного навантаження на стопу. Кращим розвантаженням для нижніх кінцівок є постільний режим. Якщо його дотримання виявляється неможливим з яких би то не було причин, пацієнту слід носити тільки ортопедичне взуття зі спеціальними устілками, виготовленими за індивідуальним замовленням. Щоб знизити навантаження ваги на ногу при пересуванні також можна користуватися милицями.

Якщо людина, яка страждає на цукровий діабет, перебуває в групі ризику розвитку в на стопі, їй слід подбати про себе і придбати фіксуючу пов’язку з полімерних матеріалів. Вона анітрохи не перешкоджає помірній руховій активності і не чинить дратівливої дії на раневу поверхню.

Ще одним заходом профілактики діабетичної стопи є правильний вибір і застосування раневого покриття. Хронічний перебіг патології викликає необхідність накривати виразку, але при цьому забезпечувати достатній рівень проникності для газообміну. З даною метою найчастіше використовують гідрогелеві та колагенові пов’язки.

Прогноз захворювання

З десяти пацієнтів з діабетичною стопою у сімох діагностується невропатична форма, пов’язана з ураженням нервів. Позитивний результат консервативного лікування досягається практично в 90% випадків. Менш оптимістичним є прогноз ішемічної та комбінованої форм захворювання. При ураженні кровоносних судин консервативна терапія допомагає запобігти ампутації лише в третині випадків виразкових уражень. До того ж лікування синдрому діабетичної стопи нерідко ускладнюється ризиком вторинного інфікування відкритої рани, механічних пошкоджень, здатних посилити некротичні процеси, призвести до розпаду тканин і гангрені, при якій уникнути видалення кінцівки буде неможливо.

При перших симптомах лікування необхідно починати негайно. Не ризикуйте власним здоров’ям і життям, підбираючи навмання аптечні препарати та народні засоби. Некоректний підхід до лікування підвищує ризик розвитку гангрени, а значить, автоматично зростає ймовірність залишитися до кінця днів інвалідом.