Діаскінтест: останні відгуки. Діаскінтест у діагностиці туберкульозу

Діагностика туберкульозу в даний час вдосконалюється все більше і більше. На зміну старим методам приходять нові, більш точні і досконалі. До них можна віднести діаскінтест.

Що це таке?

Діаскінтест — реакція, чимось схожа на пробу Манту, проте більш чутлива до людської мікобактерії туберкульозу. Як і реакція Манту, використовується переважно у дітей, хоча в окремих випадках показана і дорослим.

Методика набула поширення порівняно недавно. Стимулом до її створення послужило те, що реакція Манту не давала точної інформації щодо того, антитіла до якого штаму мікобатерій є в організмі (оскільки вона визначає чутливість до двох підвидів — людської і бичачої мікобактерії).

Специфічність ін’єкції становить майже 90 відсотків, тоді як чутливість проби з туберкуліном не перевищує 50. Через це висока зустрічуваність помилкових і неправильних результатів.

Слід розібратися, як проводиться діаскінтест, а також визначити контингент, якому показана дана реакція.

Як проводиться процедура?

Сам діаскінтест, відгуки про який в даний час переважно позитивні, нічим не відрізняється за методикою від реакції Манту. Постановка проби проводиться на внутрішньому боці передпліччя. Голка вводиться внутрішньошкірно на кілька міліметрів. Після введення препарату на місці уколу утворюється папула з поверхнею за типом «» лимонної кірки «». Через деякий час (зазвичай через дві доби) проводиться оцінка утвореної папули.

Діаскінтест на туберкульоз обов’язково проводять у спеціально обладнаних приміщеннях або процедурних кабінетах. Забороняється проводити ін’єкцію вдома, а також непідготовленим персоналом без створених умов стерильності. Це може призвести до розвитку ускладнень після процедури.

Для визначення результатів дослідження оцінюють зміни тієї області, де був проведений діаскінтест.

Оцінка результатів тесту проводиться за певними критеріями. При отриманні негативного результату (не виявлено жодного з критеріїв) дослідження повторюють або направляють на дообстеження до спеціалізованих установ.

Які ознаки використовуються для оцінки ефективності процедури та стану здоров’я?

Критерії оцінки

Після того як був проведений діаскінтест, оцінка результатів проводиться за наявності змін в зоні уколу.

У нормі на місці введення препарату повинна утворюватися зона гіперемії. Її поява обумовлена збільшеним припливом крові до місця ін’єкції, а також місцевою алергічною реакцією.

Розмір папули залежить від ступеня імунної відповіді. Чим більше діаметр утвореної папули, тим сильніше реакція імунної системи. Однак занадто маленький або, навпаки, надмірно великий розмір папули є несприятливими ознаками, оскільки свідчать про ослаблену або надмірно активну імунну систему і її відповідь на введення чужорідних антигенів.

Крім того, утворену папулу порівнюють з попередніми результатами, визначаючи динаміку змін. Якщо є позитивна реакція на діаскінтест, фото і розміри папули обов’язково порівнюються з попередніми результатами. Цілком можливо, що за даний період часу (рік з проведення минулої реакції) у людини стався контакт з хворим на туберкульоз. У такому випадку потрібне порівняння з минулими результатами.

Діаскінтест на туберкульоз вважається проведеним за всіма правилами і нормами, якщо є два вищевказані критерії.

Інтерпретація результатів

Яким же чином можна судити про наявність антитіл до мікобактерії?

Оцінка діаскінтесту проводиться за двома критеріями — почервоніння в області ін’єкції та розмірами.

Якщо на місці введення препарату немає зони гіперемії, це говорить про те, що або процедура була проведена неправильно, або імунітет настільки слабкий, що не може відреагувати на введення антигенів. Про це ж говорить відсутність папули на місці уколу.

Якщо гіперемія є, а папула невелика (до 4 мм), судять про слабку імунну систему. Подібний результат може говорити і про те, що антитіл вкрай мало, і організм при потраплянні в нього мікобактерії не зможе впоратися з нею.

Який же у здорової людини результат на діаскінтест? Норма його становить від 4 до 12 мм, що говорить про нормальну функцію імунної системи і наявність необхідних антитіл.

Якщо раптом на місці ін’єкції утворюється папула розміром понад 12 мм, це говорить про гіперреактивність імунної системи, тобто у відповідь на проникнення мікобактерії може розвинутися алергічна реакція.

Однак слід пам’ятати, що результати у дорослих і у дітей можуть дещо відрізнятися один від одного. У дорослих, яким був поставлений діаскінтест, норма буде дещо більшою — від 4 до 16 мм. Такий феномен спостерігається за рахунок того, що в організмі дорослої людини антитіл більше, ніж у дитини. Деякі з них можуть активізуватися при наявності антигенної мімікрії — антиген мікобактерії може розпізнатися як чужорідний білок іншого мікроорганізму, і у відповідь на це можуть активізуватися інші клітини, що дещо посилить алергічну реакцію.

Іноді відсутність папули або її великі розміри можуть говорити про те, що процедура проведена неправильно. Обов’язково слід провести ще одну для уточнення. При повторному результаті (повторний негативний або позитивний діаскінтест) показана консультація фтизіатра.

Обстежуваний контингент

Кому ж показано проведення даної процедури?

Обов’язково дане дослідження проводиться дітям до 17 років. Так відбувається тому, що основний метод скрінінгу туберкульозу — флюорографія — пов’язаний з рентгенівським випромінюванням, яке може вплинути на процес розвитку дитячого організму. Саме тому перевага надається введенню антигенів, ніж опроміненню.

Ін’єкція проводиться дітям приблизно через півроку після введення вакцини БЦЖ. За цей час встигають утворитися антитіла до антигенів мікобактерії, що робить проведення дослідження доцільним.

Крім того, обов’язково слід провести процедуру людям, які стоять на обліку в ендокринолога з приводу цукрового діабету.

Всім без винятку проводиться діаскінтест за наявності значних змін папули порівняно з минулим дослідженням (процедура проводиться раз на рік, але позапланово можна проводити дослідження до 3 разів).

Позитивний діаскінтест часто визначається у людей, які відбувають покарання (у в’язницях, колоніях), тому у них обстеження проводиться кілька разів на рік.

Показати

Діаскінтест, як і реакція Манту, є суто діагностичною процедурою, спрямованою на масовий моніторинг розвитку туберкульозу в дитячому віці.

Зазвичай дане дослідження проводиться планово, проте є деякі свідчення до його позачергового проведення.

Як такі схвальні фактори виступають віраж реакції Манту, значна зміна освіченої папули порівняно з попередніми результатами. У дітей з тривалим (більше місяця) субфебрилітетом і наявністю сухого кашлю обов’язково слід провести повторне обстеження, включаючи діаскінтест. Фото органів грудної клітини (флюорограма) в такому випадку робиться з дозволу батьків дитини і використовується для уточнення діагнозу.

Крім того, проведення дослідження обов’язково у дітей і дорослих, які страждають на цукровий діабет (оскільки дане захворювання провокує розвиток імунодефіциту, полегшує проникнення збудника в організм і розвиток інфекційного процесу).

Обов’язково позапланове проведення тесту дітям, у батьків яких був виявлений туберкульоз.

Протипоказання

Як і будь-яка процедура, діаскінтест має деякі протипоказання до проведення. До них належить підвищена чутливість до складових компонентів препарату, а також наявність активного інфекційного процесу в галузі дослідження (діаскінтест дещо обмежений у застосуванні, оскільки ін’єкція проводиться на передпліччі, де шкіра досить тонка, що дозволяє отримати освіту папули. На шкірі іншої області тіла не завжди вдається отримати необхідні результати).

Є і деяке обмеження за віком. Процедура не проводиться новонародженим і дітям, які попередньо не пройшли вакцинацію БЦЖ.

З обережністю дослідження проводиться людям з наявністю імунодефіциту, оскільки введення антигенів може спровокувати неправильну відповідь організму.

Переваги діаскінтесту

Як відомо, діаскінтест прийшов на зміну реакції Манту. Це сталося за рахунок того, що реакція Манту не дає точних результатів щодо антитілоутворення проти людської мікобактерії туберкульозу (визначає наявність антитіл проти двох штамів мікобактерії). Діаскінтест, відгуки фтизіатрів про який в основному позитивні, є більш вузькоспрямованою процедурою, так як введений препарат містить тільки антитіла m. Tuberculosis.

Відомі поодинокі випадки, коли після ін’єкції при реакції Манту розвивався активний туберкульоз. В епідеміологічному плані діаскінтест є більш безпечним, оскільки не містить активних мікобактерій, а тільки їх антигени, що сприяють антитілоутворенню. Реакція гіперчутливості практично ніколи не розвивається при введенні препарату.

Оскільки процедура нічим не відрізняється від стандартної туберкулінодіагностики, проводити її може більшість підготовлених процедурних сестер.

Думки пацієнтів і лікарів

За той недовгий час, що використовується діаскінтест, він отримав чималу кількість відгуків як від пацієнтів, так і від лікарів.

При вивченні більшості форумів, на яких спілкуються пацієнти, хворі на туберкульоз або їхні родичі, яким був проведений діаскінтест, відгуки в більшості випадків були позитивними. На думку людей, процедура досить проста в здійсненні, не вимагає від них ніякої підготовки.

Що ж думають з цього приводу лікарі? Багато фтизіатрів схиляються до того, що діаскінтест більш універсальна процедура, ніж реакція Манту або нашкірна проба Пірке (в даний час не використовується). Висока специфічність препарату дозволяє практично зі стовідсотковою впевненістю підтвердити наявність мікобактерії в організмі і своєчасно почати лікування. Багато агітують пацієнтів до того, щоб вони віддавали перевагу не флюорограмі (яка дозволяє виявити тільки саме захворювання), а пройшли діаскінтест. Відгуки лікарів про процедуру практично завжди позитивні, лише невелика частина з них віддає перевагу рентгенографії або Манту.

Де можна пройти процедуру

Якщо у вас виникла підозра на те, що у вас туберкульоз, часто виникає питання про те, куди ж звернутися. Такі думки зазвичай з’являються після того, як лікар-рентгенолог помітив тінь на знімку легені, або ж ви досить довго кашляєте, відчуваєте слабкість і розбитість. Все це вказує на можливу наявність активного туберкульозу, і зволікати з діагностикою не можна.

У першу чергу діаскінтест можна пройти в спеціалізованих установах — протитуберкульозних диспансерах або поліклініках. Зазвичай процедура проводиться всім бажаючим за окрему плату, хоча можна і навіть потрібно звернутися туди і за направленням від дільничного терапевта.

Крім того, для проведення даної процедури можна звернутися в регіональні центри охорони здоров’я (наприклад, районні лікарні) або санітарну службу. Зазвичай на районі зобов’язаний бути як мінімум один фтизіатр, який зможе грамотно обстежити вас і при необхідності провести діагностику туберкульозу за допомогою діаскінтесту.