Фібриляція — що це? Відповідаємо на питання. Пароксизмальна фібриляція

Чи бували у вас моменти, коли серце починало хаотично битися? Або, навпаки, сповільнювалося? Це викликає почуття страху і занепокоєння, змушує задуматися про похід до лікарні. У лікарів є визначення для будь-якого стану, в тому числі і для цього. Фібриляція — це одна з форм порушення ритму серця. У кардіологічній практиці такі випадки не рідкість, тому саме про них сьогодні піде розмова.

Визначення та поширеність

Існує й наукове визначення такої поведінки серця. Фібриляція — це тахіаритмія, яка поєднується з хаотичною активністю електричних імпульсів передсердь. Частота їх може досягати семисот ударів на хвилину, і при такій швидкості координоване скорочення стає неможливим.

Фібриляція є однією з найпоширеніших форм порушення ритму. Достовірно її можна визначити тільки за результатами електрокардіографії. Існують характерні ознаки: відсутність синусового ритму, поява f-хвиль (тремтіння передсердь). Частота скорочень залежить від властивостей атріовентрикулярного вузла, а також активності вегетативної нервової системи в поєднанні з лікарськими засобами.

Фахівці пов’язують це захворювання з органічним ураженням серцевого м’яза. Хаотичні скорочення серця призводять до порушення кровообігу і ризику появи емболів. З цим явищем пов’язана висока летальність даного захворювання.

Класифікація

Виділяють такі форми фібриляції передсердь:

1. Вперше виявлена. Такий діагноз ставлять, якщо пацієнт раніше не звертався за медичною допомогою з приводу фібриляції передсердь.
2. Пароксизмальна. Напад трепетання триває не більше тижня (як правило, дві доби) і самостійно проходить.
3. Персистуюча. Напади тривають більше семи днів.
4. Тривало персистуюча. Напад триває десять — дванадцять місяців, але лікарі вирішили відновлювати ритм.
5. Постійна. Фібриляція передсердь спостерігається постійно, але відновлення ритму на початкових етапах не проводилося, а потім виявилося неефективно.

За вираженістю симптомів фібриляцію передсердь ділять на чотири класи:

1. Безсимптомна.
2. Легкий дискомфорт без порушення життєдіяльності.
3. Виражені симптоми, які впливають на життєвий комфорт.
4. Інвалідизація. У цьому випадку пацієнт не може сам за собою доглядати.

Залежно від частоти пульсу лікарі виділяють тахі-, нормо- і брадисистолічну форму захворювання.

Фактори ризику

Фібриляція серця з’являється у пацієнтів, які мають до цього схильність. Їй можуть передувати різні кардіологічні проблеми:

—

серцева недостатність; —

придбані вади мітрального клапана;

— вроджені вади різної етіології.

Важливу роль відіграє дилатаційна кардіоміопатія, ішемічна хвороба серця, хронічні запальні захворювання оболонок серця, а також пухлини. Пароксизмальна форма фібриляції передсердь у людей молодше сорока років може протікати ізольовано від інших захворювань.

Крім того, є перелік патологій, які рівною мірою впливають на появу фібриляції, але при цьому вони не пов’язані з роботою серцево-судинної системи:

хронічні

обструктивні хвороби легенів;

— підвищена активність щитовидної залози.

Якщо у пацієнта скомпрометований сімейний анамнез, тобто серед близьких родичів є люди з фібриляціями передсердь, шанси на те, що захворювання з’явиться і у пробанда, зростають на тридцять відсотків.

Патогенез

Фібриляція — це хаотичне посмикування м’яза, в даному випадку серцевої. Органічні захворювання сприяють структурним змінам в анатомії серця і викликають порушення провідності електричних імпульсів. Це пов’язано з підвищенням кількості сполучної тканини і подальшим фіброзом. Цей процес прогресує, посилюючи дисоціацію нервових волокон, отже, зберігається і фібриляція.

Лікарі розглядають кілька гіпотез про те, як з’являється пароксизмальна форма даної недуги. Найпоширенішими є теорії вогнищ і множинних хвиль. Деякі вчені воліють поєднувати обидві версії, оскільки не можна до кінця виділити єдину причину захворювання.

Згідно з першою теорією (осередком), в міокарді виникає безліч осередків електричної активності, які розташовуються біля великих судин і по задній стінці передсердь. З часом вони поширюються на всю площу передсердь. Друга теорія постулює, що фібриляції з’являються в результаті спонтанного і хаотичного проведення великої кількості дрібних хвиль збудження.

Симптоми та ускладнення

Пароксизмальна фібриляція може протікати безсимптомно, якщо гемодинамічні порушення компенсовані в достатній мірі. Як правило, пацієнти скаржаться на відчуття частого серцебиття, біль за грудиною або дискомфорт в цій області.

На тлі цього прогресує серцева недостатність, яка клінічно проявляється запамороченнями, непритомностями і задишкою. Іноді в момент нападу у пацієнтів спостерігається почастішання сечовипускання. Фахівці пов’язують це з підвищенням кількості натрійдіуретичного білка.

Об’єктивно може спостерігатися дефіцит пульсу, коли кількість серцевих скорочень перевищує кількість пульсових хвиль, що поширюються на периферію. При безсимптомній формі фібриляцій першим «дзвіночком» може стати інсульт.

Тривала фібриляція передсердь ускладнюється серцевою недостатністю, тромбозом великих і дрібних судин серця або головного мозку.

Діагностика

Фібриляція — це безладні часті скорочення кардіоміоцитів. Спочатку лікар збирає анамнез хвороби і життя, з’ясовує дату першого нападу, наявність факторів ризику, а також дізнається про ліки, які хворий приймає на даний момент. Пацієнти не пред’являють скарг, тому виявляють цю патологію за допомогою інструментальних методів дослідження. До них відносять УЗД, холтерівське добове моніторування та ЕКГ. Фібриляція проявляється такими специфічними ознаками:

— відсутність зубця Р (немає синусового ритму);

— поява f-хвиль фібриляції;

— неоднакові інтервали між зубцями R.

Цим же способом можна виявити супутні патології серця: інфаркт міокарда, аритмії та ін. Ультразвукове дослідження виконують для виявлення та підтвердження органічної патології серця, а також вимірювання товщини стінок міокарда, обсягу передсердь і шлуночків. Крім того, на екрані добре видно пристінкові тромби і вегетації на клапанах.

Крім того, після першого епізоду фібриляції лікар призначає аналіз на рівень гормонів щитовидної залози, щоб виключити її гіперфункцію.

Нагулянтна терапія

До цього моменту читач вже має уявлення про те, через що і яким чином з’являється фібриляція. Лікування її спрямовано на усунення або етіологічного фактора, або нівелювання симптомів захворювання.

Також препарати, що розріджують кров, призначають для профілактики утворення тромбів і, як наслідок, інсультів та інфарктів. Найпоширеніші серед таблетованих форм — це «» Варфарин «» і «Аспірин» «. При призначенні цієї групи лікарських засобів лікар враховує схильність пацієнта до тромбозів, ризик розвитку ішемії найближчим часом, а також наявність у хворого протипоказань до цього виду терапії.

Важливо пам’ятати, що при вживанні ^ агулянтів необхідно постійно контролювати МНО (міжнародне нормоване ставлення). Це дозволить вчасно скасувати препарат і знизить ризик кровотечі.

Контроль ритму

Фібриляція серця в більшості випадків є зворотним станом. Якщо з моменту початку нападу минуло мало часу, лікар може відновити нормальний синусовий ритм. Це можна зробити за допомогою спрямованого розряду електричного струму або антиаритмічних лікарських засобів.

Спочатку частоту серцевих скорочень знижують або піднімають до ста ударів на хвилину. Потім потрібно враховувати небезпеку тромбоемболії, тому протягом трьох тижнів до процедури і місяць після неї пацієнт отримує ^ агулянтну терапію. Але все це необхідно тільки в тому випадку, якщо напад фібриляції триває більше двох діб або тривалість його встановити не вдається. Якщо ж відомо, що з моменту початку хаотичних скорочень серця не пройшло ще сорока восьми годин або у хворого є важкі порушення гемодинаміки, то відновлення ритму проводять терміново, вводять низькомолекулярний гепарин.

1. Електрична кардіоверсія. Це досить болюча процедура, що вимагає занурення пацієнта в медикаментозний сон. У сучасних дефібриляторах розряд синхронний із зубцем R на кардіограмі. Це дозволяє уникнути випадкової фібриляції шлуночків. Починають, як правило, зі ста Джоулів і при необхідності кожен наступний розряд підвищують на п’ятдесят Джоулів. Це двофазна модель. Однофазний розряд відразу робиться на двісті Джоулів, при максимальному рівні в чотириста.
2. Лікарська кардіоверсія. До препаратів, які можуть вплинути на ритм серця, відносять «» Прокаїнамід «», «Аміодарон» «», Нібентан «» і «Пропафенон» «.

Для попередження повторних нападів фібриляції передсердь після кардіоверсії призначаються антиаритмічні препарати, які хворому необхідно приймати місяці, а то й роки.

Контроль пульсу

Усі відомі форми фібриляції передсердь передбачають порушення частоти серцевих скорочень. Тому лікарями була продумана терапія з усунення даного симптому. Для цього використовуються препарати, які можуть знизити швидкість серцебиття. До них належать:

— бета-блокатори; —

блокатори кальцієвих каналів.

При неефективності лікарських засобів з цих груп призначають «» Аміодарон «» або «» Дронедарон «». Така терапія дозволяє зменшити прояви аритмії, але прибрати її зовсім вона не в змозі.

Якщо лікування виявляється неефективним, лікарі іноді вдаються до катетерної абляції. Щоб підтримувати синусовий ритм, необхідно усунути всі збуджені ділянки. За допомогою радіочастотного зонда кардіохірург ізолює тригерні області один від одного, заважаючи поширенню електричних хвиль.

Існує ще метод, при якому руйнують нервовий вузол між передсердям і шлуночком. Це створює тимчасову поперечну блокаду серця. Потім цьому хворому вживляють штучний вводитель ритму, який контролює кількість серцевих скорочень. Якість життя такого хворого помітно поліпшується, але на тривалість його життя це ніяк не впливає.

Фібриляція після операцій на серці

Пароксизм фібриляції можливий також після хірургічних втручань на серці. Це одне з найбільш частих ускладнень, з якими стикаються після подібних операцій. Патофізіологія даного стану відрізняється від тієї, яка буває у звичайних хворих з фібриляцією передсердь.

Крім звичайних факторів ризику, у хворого спостерігається іонна дисоціація, а саме зниження рівня калію, зниження обсягу циркулюючої крові, механічна травма тканин серця і набряк передсердь. Все це провокує активацію імунітету у вигляді каскаду реакцій системи комплемента. Відбувається вивільнення медіаторів запалення, стимулювання симпатичної нервової системи, а також бурхлива окислювальна реакція. Все це є тригерним фактором для запуску фібриляції передсердь.

Тому лікування післяопераційних ускладнень починають з корекції всіх вищевказаних проблем. Для цього використовують бета-блокатори, «Аміодарон» «, стероїдні гормони і нестероїдні протизапальні засоби.

Прогноз і рекомендації

Людина може уникнути такого небезпечного діагнозу, як «фібриляція передсердь» «. Рекомендації лікарів досить прості і прозорі. Необхідно вести здоровий спосіб життя, дотримуватися дієти, не допускати підвищення артеріального тиску вище ста сорока. Ці нехитрі дії не тільки запобігатимуть появі фібриляції, а й допоможуть уникнути інших захворювань серця.

Звичайно, рекомендується відмова від куріння і зниження вживання алкоголю. Для того щоб зміцнити судини, кардіологи просять отримувати з їжею достатню кількість незамінних жирних кислот або приймати капсули з риб’ячим жиром.

Лікування бактеріальних і вірусних інфекцій краще доводити до кінця, навіть якщо суб’єктивно ви себе вже добре почуваєте.

Ризик розвитку інсульту у людей з фібриляцією передсердь зростає до п’ятдесяти років до п’яти відсотків, а до вісімдесяти — до двадцяти. Кожен шостий зареєстрований інсульт на планеті спостерігають у пацієнтів з діагнозом «фібриляція передсердь» «.