Герпетична інфекція: види, причини, симптоми, методи діагностики та методи терапії

Сьогодні мало кому не знайомі слова «» вірус герпесу «», «герпетична інфекція» «або» «вірусна лихоманка» «. І не дивно. Адже, за даними медичної статистики, до 90% жителів планети заражені тим чи іншим серотипом герпесвірусу. Герпетичні інфекції у дітей і дорослих — це гострі інфекційні захворювання, що викликаються цілою групою збудників, які проявляються різною клінічною картиною і мають різні наслідки для нашого організму.

Такі різні, але всі погані

Герпесвіруси (від грецького слова herpes — повзучий) поширені в природі дуже широко. Сьогодні мікробіологи класифікували близько 100 вірусів даної групи, що паразитують в організмах різних таксономічних груп (від бактерій, риб до ссавців).

У людини виділено 8 типів антигенів, які викликають різні за етіологією і проявами герпетичні інфекції. Але для всіх представників цих збудників характерна висока контагіозність (заразність), наявність латентної (прихованого періоду) форми, що призводить до довічного вірусоносійства і досить не погана здатність зберігати вірулентність в навколишньому середовищі. При нормальних показниках вони життєздатні добу, на мотетах і різних металевих ручках — до 2 годин, на пластику і дереві — близько 3 годин. Вони добре переносять навіть високі заморозки, а інактивуються протягом півгодини при температурі вище 50 ° С.

Віруси герпесу людини 1-5

Ці збудники належать до сімейству Herpesviridae, яке включає три підсемейства — альфа-, бета і гамма-герпесвіруси. Сьогодні виділяють 8 клінічно значущих людських вірусів, 5 з яких робляться при аналізі TORCH-інфекцій (ТО — токсоплазма, R — рубела (краснуха), С — цитомегаловірус, Н — герпес). Найбільш часто зустрічаються віруси простого герпесу 1 і 2. Саме про них йдеться, коли говорять про наявність у практично 90% населення антитіл до даних типів герпесвірусів. Вони роблять нас вірусоносіями ще в дитинстві, а не заразитися ними дуже складно:

• Вірус простого герпесу типу 1 (VPG-1) — лабіальна форма. Збудник Herpes Labialis. Ураження зазнають обличчя, губи, слизові рота і носа, рідко щоки. Найбільш поширені симптоми герпетичної інфекції даного типу — так звана лихоманка на кромці пр. Хоча інфекція поширюється по всьому організму, проявляється вона в появі бульбашок у носогубному трикутнику. Рецидиви з’являються з частотою близько 3 разів на рік.
• VPG-2. Це герпес генітальний. За статистикою, 50% виникнення інфекції в даній локалізації викликано вірусами простого герпесу типу 1. Шляхи зараження — частіше оральні і статеві. При цьому рецидиви герпетичної інфекції у першого типу трапляються набагато рідше, ніж у генітального (раз на два-три місяці, або навіть частіше). Тривалість перебігу активної фази довше, а площа ураження більша. Це важке захворювання, яке збільшує свою поширеність серед населення (до 24% інфікованих).
• VPG-3. Збудник Herpes Zoster, викликає захворювання опоясывающий лишай або вірусна вітрянка. Особливість даної інфекції — ураження осіб вікової категорії 35-45 років і старше. Це політропний вірус, зони ураження — слизові, ступні і долоні, волосиста частина голови, тулуб. При цьому зони появи бульбашок з рідиною величезні за площею.
• VPG-4. Збудник вірус Епштейн-Барра, викликає захворювання іфекційний мононуклеоз — гостре вірусна інфекція, при якій вражаються лімфатичні вузли, задня частина ротоглотки, печінки і селезінки в найважчих випадках. Інші назви цього захворювання — моноцитарна ангіна, доброякісний лімфобластоз.
• Цитомегаловірус (Human betaherpesvirus 5) — п’ятий тип. Один з вірусів, який виникає при низьких імунних статусах і дуже небезпечний у разі внутрішньоутробного інфікування. Крім того, цей тип герпесвірусу вражає внутрішні органи (серце, легені, нирки).

Діагноз: герпетична інфекція типу 6-8

Це типи герпесвірусів, які поки ще не мають достатньої кількості клінічних підтверджень і не так поширені в людській популяції.

• VPG-6 буває двох варіантів: 6A — вірусні проліферативні хвороби, пов’язані з нерідним розростанням клітин (різні пухлини, лімфоми, лімфосаркоми), 6B — викликає раптову екзантему, множинний зернистий висип. Є дані про причетність даного типу до розвитку гепатитів з гострою течією і навіть летальним результатом.
• VPG-7 викликає синдром хронічної втоми і супроводжується приступоподібним тремтінням.
• VPG-8 — специфічний вірус, який викликає важке захворювання саркому Капоші у хворих на СНІД.

За даними Всесвітньої Організації охорони Здоров’я, смертність внаслідок герпетичних інфекцій стоїть на другому місці (15,8%), поступившись першістю вірусам гепатиту (36%). А до 18 років близько 90% жителів міст стають носіями одного або навіть кількох серотипів герпесвірусів.

Будова віріона

Структурно зрілі частинки (віріони) герпесу мають досить великі розміри — до 200 нанометрів у діаметрі. Спадковий матеріал у них представлений двцепочковою молекулою ДНК. Крім білкової оболонки, віріон має зовнішній суперкапсид — зовнішню оболонку, до складу якої входять ліпіди і глікопротеїди. Серцевина (нуклеокапсид) складається з 162 капсомерів і має форму багатогранного куба. Поверхня покрита білковими шипами, які забезпечують прикріплення віріона до мембран клітини-господаря і сприяють проникненню вірусної ДНК всередину.

Після цього віріон втрачає оболонки, його нуклеїнові кислоти вбудовуються в господарські, і запускається процес реплікації. Утворення молодих віріонів та їхніх оболонок йде за рахунок ресурсів клітини-господаря. У міру їх накопичення вони розривають оболонку клітини і виходять у міжклітинний простір у пошуках нових жертв. У дрімаючій стадії вірус зберігається в нервових гангліях і ніяк себе не проявляє.

Класифікація герпетичної інфекції

У зв’язку з різноманіттям патогенів універсальної класифікації цих інфекцій немає. Але залежно від основоположних критеріїв виділяють такі типи герпетичних інфекцій:

• Критерій клінічних проявів: типові форми інфекції (з висипаннями) та атипові форми (без висипань або з незначними).
• Залежно від ступеня тяжкості протікання: легкі, середні та важкі герпетичні інфекції.
• Щодо локалізації запального процесу: генітальний або епітеліальний, герпетичні ураження нервової системи, очей, ротової порожнини тощо.
• Відповідно до форми перебігу хвороби: гострі первинні та хронічні рецидивуючі інфекції.

Саме у зв’язку з такою складною класифікацією даного виду інфекцій її лікуванням і діагностикою займається широкий спектр фахівців — від венерологів до невропатологів, і навіть онкологів.

Як патоген потрапляє в організм

Основним резервуаром вірусу є заражена людина. Всі типи збудників герпетичної інфекції у дітей і дорослих потрапляють в організм трьома шляхами:

• Перкутатним (контактно-побутовим).
• Аерозольним (повітряно-крапельним).
• Вертикальним (плід отримує інфекцію від матері).

Шляхи зараження різні, і часто провести межі між ними неможливо. І все ж вважається найбільш поширеним контактно-побутовий шлях зараження. Патоген передається через заражені предмети (посуд, іграшки, предмети косметики тощо). Зараження можливе і при поцілунках. При цьому часто після нього не настає гострої фази, і захворювання протікає латентно. За певних обставин, про які трохи пізніше, вірус виривається назовні і виявляє себе.

При генітальному герпесі зараження відбувається при статевих контактах і оральному сексі. Цей тип герпесу входить до спеціальної дослідницької програми ВООЗ, що свідчить про його патогенність. У європейських країнах герпес стоїть на другому місці серед хвороб, що передаються статевим шляхом, поступаючись лише трихомоніазу.

При аерозольному зараженні інфекція протікає за типом ГРЗ. Так частіше заражаються діти, але й у дорослих герпетична інфекція може виникнути таким шляхом. При первинному зараженні виникає гостра форма перебігу хвороби з вираженими симптомами респіраторного захворювання, яка проходить протягом тижня.

Вертикальний шлях зараження і вагітність

Плід може отримати інфекцію від матері трьома способами:

• Найбільш часто інфікування плоду відбувається при проходженні родових шляхів при пологах. Але тільки в тому випадку, якщо мати має виражені симптоми генітального герпесу. Ризик зараження в цьому випадку становить близько 40%.
• Висхідна інфекція через цервікальний канал може потрапити в матку і там інфікувати плід. Ймовірність інфікування плоду менше 5%.
• Трансплацентарна передача — зараження плоду через плаценту на різних стадіях вагітності. Це можливо за умови, що мати хворіє різними формами герпесу.

Для початку слід зазначити, що наявність антитіл у крові матері на віруси первинного герпесу не є протипоказанням до вагітності та природних пологів. Сьогодні всі вагітні здають аналізи на TORCH-інфекції, і якщо антитіла присутні — це дуже навіть добре. Отже, мати передасть їх плоду і частково захистить його від первинного інфікування.

Рецидивуючий герпес у вагітної швидше приносить дискомфорт матері, ніж становить небезпеку для дитини. Ось якщо антитіл у крові матері не виявлено — то це означає, що в період вагітності може статися первинне інфікування матері, що дуже небезпечно для дитини.

Внутрішньоутробне зараження плоду — найбільш важке за наслідками інфікування. Зараження плоду в першому триместрі вагітності призводить до його загибелі і викидня, у другому і третьому триместрі біля плоду можлива інвалідизація та ураження ЦНС.

Стадії розвитку захворювання

Як вже говорилося, розвиток і симптоматика хвороби відрізняється в разі первинного і вторинного інфікування вірусами простого герпесу. Найчастіше первинне зараження успішно придушується імунною системою і протікає безсимптомно. Після цього вірус ховається в нервових клітинах і там переходить у дрімаючий стан. У багатьох людей він так ніколи і не проявиться.

Але в деяких випадках ми маємо справу з справжнім проявом первинної герпетичної інфекції з усіма зовнішніми симптомами. Після лікування хвороби вірус знову ж таки дрімає в нервових закінченнях. Реактивація вірусу і перехід інфекції в рецидивуючу форму (періодичні появи симптомів) відбувається за наявності в організмі спеціальних умов.

У здоровому організмі імунна система щосекунди запізнюється і знищує до 3 тисяч клітин, уражених різними патогенами. Зниження статусу імунітету — головна причина рецидиву герпесу, а до цього призводять стреси, перегрівання або переохолодження, зміни часових поясів і кліматичних умов (з мінус 25 — в плюс 25 градусів при перельотах). Появі рецидивів сприяють невпевнене вживання алкоголю, антибіотиків і гормональних препаратів, які впливають на імунну систему.

Окремо потрібно відзначити такі фактори, як імунопатологічні стани — хронічні захворювання, онкологія, наслідки радіаційних опромінень, імунодефіцити.

При цьому рецидиви та їх симптоматика можуть бути слабкими і розмитими і не доставляти носію особливого дискомфорту.

TORCH-скринінг та інші способи дослідження

Діагностика герпетичних інфекції не так давно стала можлива в лабораторних умовах, оскільки їх досить легко диференціювати за клінічною симптоматикою. За відсутності видимих симптомів проводять лабораторні аналізи. Сучасні методи досліджень даних інфекцій мають у своєму арсеналі кілька методів, де матеріалом досліджень є зіскоби шкіри і слизових, біологічні рідини (слина, сеча, кров).

Вірусологічні методи використовують культури клітин і ланцюгові полімеразні реакції. Метод парних сироваток і кольорових проб — досить поширений серологічний аналіз. Експес-методи TORCH-скринінгу розроблені ВООЗ для аналізу захворювань, небезпечних для плоду. Але цей аналіз можна провести не тільки вагітним.

Простий герпес — зовсім не просте лікування

Давно відомо, що у дорослих герпетична інфекція виявляється в 90%. Але тільки близько 20% мають клінічні прояви. Більшість з нас заражаються віком від 3 до 5 років і залишаються носіями довічно. Позбутися вірусу неможливо, але полегшити його перебіг або знизити ймовірність проявів можна. Саме тому лікування герпетичної інфекції зводиться до профілактики рецидивів і купірування початкових симптомів. До профілактичних методів відносять заходи щодо зміцнення загального імунітету організму і зниження факторів, які впливають на статус імунної системи.

При перших симптомах інфекції важливо швидко застосовувати екстрені заходи. При висипаннях достатньо місцевого застосування противірусних препаратів у вигляді мазей, при більш серйозних проявах і частих рецидивах використовуються спеціальні препарати для лікування герпетичної інфекції («» Ацикловир «», «Валациклавір» «», Фармцикловир «», «Тромантадін» «). Лікування передбачає і використання спеціальних форм інтерферону та застосування препаратів, що стимулюють вироблення власних інтерферонів організму (наприклад, «Циклоферон» «).

Але складність лікування в тому, що всі ефективні ліки досить дорогі, а лікування тривале і проводиться за певною схемою, з урахуванням специфіки інфекції, стану імунітету та супутніх хвороб пацієнта. Саме тому самолікування не вихід у цій ситуації. Консультація у грамотного фахівця, якісне обстеження — це запорука успішного «приручення» вірусу і взяття його під контроль. Батькам необхідно знати, що часті «застуди» на губах їхніх дітей можуть перейти в серйозну проблему в майбутньому, і не нехтувати зверненням за допомогою до фахівців.