ХОБЛ: патогенез, методи діагностики, симптоми та терапія

Хронічна обструктивна хвороба легенів — недуга, яка характеризується частковим обмеженням повітряного потоку в дихальних шляхах. ХОБЛ в MKB-10 числиться під кодом J 44.0-9. Причин для подібного захворювання дихальної системи досить багато.

Причини

Основними причинами захворювання ХОБЛ є:

• Генетично обумовлені фактори (дефіцит альфа-1-антитрипсину), що вплинули на правильне зростання і розвиток легенів, чому може послужити низька маса тіла при народженні, куріння матері під час вагітності.
• Інгаляційні дії: тютюновий дим (активне і пасивне куріння).
• Забруднення повітря в приміщенні, пов’язане з використанням біоорганічного палива в будинках.
• Забруднення атмосфери (вихлопні гази автомобілів і промислових заводів).
• Забруднення повітря на виробництві.
• Хронічні респіраторні інфекції.
• Імунодефіцит внаслідок декомпенсації хронічних захворювань інших органів і систем, інфікування ВІЛ.
• Важкі інтерстиційні захворювання легенів, що призводять до гіповентиляції бронхів: туберкульоз, саркоїдоз, фіброзуючий альвеоліт, пневмоконіоз, силікоз.
• Недостатнє і незбалансоване харчування, кахексія.
• Неврологічні захворювання, що призводять до обмеження функції діафрагми і дихальної функції: міастенія, релаксація діафрагми, встановлений діагноз бронхіальної астми або підтверджена за допомогою бронхоскопічного дослідження схильність до бронхіальної гіперреактивності, бронхоектатична хвороба або придбані бронхоектази.

Симптоми

Симптоми ХОБЛ, що в MKB-10 значиться під кодом J 44.0-9, наступні:

1. Задишка з утрудненим видихом, що посилюється після фізичного навантаження. Характерна риса — постійне прогресування аж до появи задишки в спокої.
2. Кашель з відходженням прозорої слизової або гнійної мокротиння, при ХОБЛ найчастіше проявляється в ранкові години.
3. Сухий надсадний кашель без відділення мокротиння при емфізематозному типі ХОБЛ.
4. Збільшення частоти дихальних рухів. Найчастіше пацієнти приймають вимушене положення тіла, яке полегшує симптоми ортопное: сидячи на ліжку, нахилившись вперед і впершись руками в стегна.
5. Слабкість, підвищена стомлюваність.
6. Зміна пальців рук: утовщення кінцевих фаланг (симптом «барабанних паличок», деформація і набухання нігтьових пластин (симптом «годинникових скла»).
7. Ціаноз (синюшність) пр., кінчика носа, кінчиків вух. При важкому перебігу ХОБЛ — тотальний ціаноз кожного покриву.
8. Галасливий видих через сумнівні губи для зниження навантаження на бронхіальне дерево.

У запущених стадіях хвороби розвивається хронічна серцева недостатність, що супроводжується:

1. Щільними холодними набряками ніг, які наростають до вечора.
2. Болями в області печінки.
3. Постійною жагою.

Виділяють три ступені ХОБЛ, симптоми кожної з них відрізняються.

Легкий ступінь

Характеризується слабо вираженою обструкцією легенів. Клінічна симптоматика проявляється рідко. Діагностування ХОБЛ стає складним завданням. Можлива поява мокрого кашлю, проте частіше цей симптом не проявляється. Відзначається зниження функції газообміну. При цьому відсутні порушення прохідності повітря в бронхах. Патологія не викликає явного погіршення життя хворого.

Середня ступінь

При патогенезі ХОБЛ середнього ступеня відзначається поява кашлю, що супроводжується виділенням мокротиння. Відбувається різке зниження витривалості хворого. Фізичні навантаження призводять до появи задишки. Дуже часто задишка виникає і в розслабленому стані. Можливий приступоподібний характер кашлю при загостреннях, що виникають на цій стадії, з виділенням мокротиння, що містить гній.

Важкий ступінь

Симптоми третьої стадії протікання патології більш помітні і виражені. Різке погіршення стану, обумовлене частими загостреннями (від 2 разів на місяць). Відбувається зростання обструкції тканин легенів і виникнення непрохідності бронхів. З’являється задишка і слабкість, що супроводжується потемнінням в очах. Для хворих характерне важке дихання.

Відзначається початок прояву і зовнішньої симптоматики, характерні такі ознаки:

• підвищення видимості судин у галузі шиї;
• зменшення маси тіла;
• розширення грудної клітини, з придбанням бочкоподібної форми;
• можлива поява синюшного відтінку шкіри.

Дана ступінь характеризується невисокою тривалістю життя пацієнтів.

Вкрай важкий ступінь

Патогенезу ХОБЛ цього ступеня властивий розвиток дихальної недостатності. Хворого турбує кашель, хрипи в області грудей і задишка в розслабленому стані. Для полегшення видиху рекомендується прийняття пози з опорою на будь-який предмет. Фізична активність викликає неприємні відчуття. Відбувається розвиток серцевої недостатності внаслідок формування легеневого серця, що ускладнює стан хворого. На цій стадії пацієнт отримує інвалідність, оскільки втрачається можливість самостійно дихати.

Таким хворим потрібне постійне спостереження і лікування в стаціонарі. Виникає потреба в постійному використанні переносного кисневого балончика. Для цієї стадії властива тривалість життя хворого терміном до 2 років.

Діагностика

Є багато методів діагностики ХОБЛ. У першу чергу проводять:

• Аналіз крові. Загострення супроводжується нейтрофільним лейкоцитозом і збільшенням СОЕ. При стабільному перебігу захворювання не спостерігається значних змін числа лейкоцитів. Для важкої стадії властиве підвищення в’язкості крові і числа еритроцитів, а також високий рівень гемоглобіну.
• Аналіз мокротиння. Результати цитологічного дослідження дають інформацію про ступінь вираженості запалення і його характер. При загостренні захворювання відзначається наявність гною в мокроті, підвищується в’язкість.
• Дослідження функції зовнішнього дихання. Оцінити ступінь бронхіальної прохідності можливо за допомогою визначення обсягу пікової швидкості видиху. Варто враховувати, що зниження значень показника можливе і при інших хворобах дихальних органів.
• Бронходилатаційний тест. Дана процедура проводиться в таких цілях: визначення прогнозу перебігу захворювання; виключення ймовірності бронхіальної астми; встановлення ступеня тяжкості та поточної стадії хвороби; оцінка ефективності підібраної терапії.
• Електрокардіографія. Дані, отримані в результаті ЕКГ, дозволяють встановити ознаки гіпертрофії відділів серця при ускладненнях ХОБЛ.

Після проведення діагностики та визначення всіх симптомів і лікування ХОБЛ, приступають до безпосередньо прийому препаратів.

Медикаментозна терапія

Лікування ХОБЛ медикаментозним способом ґрунтується на застосуванні інгаляційних препаратів, що сприяють розширенню дихальних шляхів, а також деяких інших груп засобів:

Бронхолітики: теоміфіллін, холінолітики та 2-адреноміметики. Інгаляційний шлях введення бронхолітичних препаратів найбільш кращий і досить ефективний. У разі нетривалого прийому бронхорасширяючих препаратів виникаючі зміни легеневої функції не є гарантією і показником довгострокової ефективності. Вибір типу бронхолітиків здійснюється на підставі індивідуальних особливостей хворого, доступності препарату і відсутності можливих побічних ефектів.

Якщо патогенезу ХОБЛ супроводжують захворювання серця, зокрема у випадку літніх пацієнтів, то призначаються холінолітики. Зниження ризику виникнення побічних ефектів досяжне за рахунок комбінованого застосування декількох засобів. Також це сприяє підвищенню ефективності дії препаратів.

Для здійснення інгаляцій потрібно застосування наступних пристосувань:

• небулайзерів — при важкому протіканні захворювання і в період загострень;
• порошкових інгаляторів — у випадках стабільної течії.

Глюкокортикоїди: флутиказона пропіонат, будесонід. Для таких препаратів властива виражена протизапальна активність. При лікуванні загострень ХОБЛ застосовуються нетривалі курси до 14 днів. Прийом спрямований на зниження набряклості дихальних шляхів.

При інфекційному загостренні перебігу захворювання призначаються антибіотики, що впливають на тривалість процесу ліквідації симптомів ХОБЛ. Також прийом антибіотиків сприяє збільшенню тривалості періодів між рецидивами захворювання.

Муколітики та мукорегулятори: йодовмісні препарати, амброксол, карбоцистеїн. Призначаються при патогенезі ХОБЛ для прийому серед незначного числа пацієнтів, які мають в’язку мокроту. В інших випадках такі препарати не рекомендовані для широкого застосування у хворих ХОБЛ.

Антиоксиданти. Препаратом, що володіє високою антиоксидантною активністю є N-ацетилцистеїн. Засіб сприяє зниженню частоти виникнення загострень ХОБЛ та їх тривалості. Допускається тривале застосування препарату хворими на ХОБЛ (до півроку), не перевищуючи добового дозування в 600 мг.

Імунорегулятори, імуностимулятори та імуномодулятори. Ефективність таких препаратів не має переконливих доказів, у зв’язку з чим не рекомендовано постійний прийом подібних засобів.

Вакцини

Зниженню рівня смертності та тяжкості виникаючих загострень у пацієнтів з ХОБЛ сприяє проходження вакцинації проти грипу. Призначення вакцинації проводиться одноразово в осінній сезон (жовтень-листопад). Деякими експертами рекомендовано застосування пневмококової вакцини, з метою профілактики пневмонії у хворих на ХОБЛ.

Як лікувати ХОБЛ народними засобами

Клінічні стани при хронічній обструктивній хворобі легенів (ХОБЛ), незважаючи на складність лікування і наслідки, піддаються корекції за допомогою народних засобів, а іноді народні методи є навіть більш ефективними ніж сучасні лікарські препарати. При цьому слід зазначити, що народні засоби, як і фармакологічні препарати, повинні надавати протизапальну і загальноукріплюючу дію, полегшити виведення мокротиння з бронхів.

Один з найбільш прийнятних методів — це лікування наполягами трав. Існує маса рецептів трав’яних зборів. До найбільш дієвих зборів, які допоможуть позбавиться від симптомів ХОБЛ відносять наступні:

• збір з 1 частини трави шавлії, 2 частини квіток ромашки та 2 частини мальви;
• збір з 1 частини лляного насіння, 2 частини евкаліпту, 2 частини квіток ромашки та 2 частини квітів липи;
• збір з 1 частини ромашки, мальви, трави донника, коріння солодкі, анісу, алтею і 3 частини лляного насіння.

Висушені трави подрібнюються, заварюються окропом, наполягаються і вживаються хворими, як правило, два рази на добу протягом 1-2 місяців.

Відомим народним засобом при лікуванні симптомів ХОБЛ є чорний рідкісний і буряк. У лікарських цілях використовується настійна на воді кашиця з натертих плодів. Настій приймається протягом місяця, потім необхідно зробити тижневу перерву.

Сироп з кореня крапиви відмінно знімає симптоми ХОБЛ, а саме виводить мокроту, позбавляє від кашлю, знімає запалення.

Окремо слід зупинитися на народних методах лікування ХОБЛ із застосуванням молока. У гаряче молоко додається (залежно від рецепта) або вершкове масло з медом, або барсучий жир і нутряне сало. Є рецепти з додаванням цибулі і часнику, ісландського мха, анісових крапель.

Результативний домашній спосіб лікування кашлю при ХОБЛ — інгаляції. Завдяки пару, лікувальні речовини потрапляють в дихальні шляхи і легені, знімаючи набряки і посилюючи обмінні процеси. Для інгаляцій використовуються лікувальні трави (календула, м’ята, ромашка, душиця та інші), ріпчаста цибуля, ефірні олії, зварені картопляні очищення, сода.

Розглядаючи народні кошти та методи при лікуванні ХОБЛ, варто відзначити застосування мінеральних солей. Інгаляції сольовими мінеральними розчинами знімають задишку при ХОБЛ.

Таким чином, поряд з медичними препаратами паралельно можна проводити лікування народними методами і засобами, але перед цим все-таки отримати консультацію лікаря.

Профілактика

Головною профілактикою ХОБЛ вважається відмова від сигарет. Хронічна обструктивна хвороба легенів може з’явитися у хворого, який працює на шкідливих підприємствах, тому йому потрібно знати інструкцію з безпеки і використовувати респіратори. Крім цього, в кабінеті необхідно встановити хорошу вентиляційну систему. Велику небезпеку становлять часточки кремнію і кадмія, що витають у повітрі.

До групи ризику входять такі спеціальності, як шахтарі, і ті, хто працюють у «гарячих» цехах або на швейному виробництві. Для того щоб виключити розвиток хронічної обструктивної хвороби легенів, потрібно повністю виліковувати будь-які захворювання легенів і гострі респіраторні захворювання. Будь-які запущені захворювання можуть перейти в хронічні форми і надалі призвести до ускладнень.

ХОБЛ з’являється в основному у тих, хто курить, оскільки патології в легенях з’являються у курців зі стажем — у тих, кому за сорок — п’ятдесят років. Також захворювання може з’явитися через несприятливі фактори. Потрібно мати на увазі, що ХОБЛ може з’явитися не тільки у тих, хто курить, але також і у «пасивних курців», тобто тих, хто сам не вживає, але вдихає запах тютюну.

Для профілактики досить ефективною буде дихальна гімнастика при ХОБЛ, яка призначається доктором. Її можна цілком проводити самостійно.