Хвороба Кеніга: можливі причини і наслідки. Методи лікування та діагностики

Під терміном «хвороба Кеніга» розуміється патологічний процес, розвиток якого супроводжується поступовим відшаруванням хрящової тканини від кістки. За статистикою, найбільш часто недуга діагностується у чоловіків віком до 30 років. При появі перших тривожних ознак необхідно звернутися до лікаря. Ігнорування проблеми може призвести до повного руйнування суглоба. В даний час лікування хвороби Кеніга проводиться за допомогою як консервативних, так і оперативних методів.

Механізм розвитку

Поверхня кісток у суглобах покрита гладкою хрящовою тканиною. У ній немає кровоносних судин. Харчування хряща здійснюється за рахунок надходження до нього необхідних речовин з внутрішньосуглобової рідини та кістки. Його завданням є полегшення процесу ковзання поверхонь. Незважаючи на те що кісткова і хрящова тканини різнорідні, з’єднані вони між собою вкрай міцно.

Під впливом різних несприятливих факторів розвивається патологічний стан. Воно характеризується поступовим відділенням ділянки хрящової тканини від кісткової. З плином часу він може відшаруватися повністю і безперешкодно переміщатися по колінному суглобу, викликаючи тим самим яскраво виражені неприємні відчуття.

Причини

В даний час до кінця не вивчена етіологія виникнення хвороби Кеніга (захворювання колінного суглоба). Існує кілька версій її появи.

Вчені схиляються до того, що основними причинами розвитку недуги є такі стани і патології:

• Спадкова схильність.
• Ішемічна хвороба, при якій певна ділянка кісткової тканини отримує недостатню кількість крові.
• Аномальна будова колінного суглоба.
• Часте отримання травм, в тому числі остеохондрального характеру.
• Захворювання епіфізу.

Ймовірно, пусковим фактором до розвитку патології є одночасний вплив на колінний суглоб перерахованих вище несприятливих станів. У MKB-10 хвороби Кеніга присвоєно код M93.2 — «остеохондрит, що розсікає».

Ступінь тяжкості

Патологію умовно поділяють на 2 форми: дорослу і ювенільну. У першому випадку недуга виникає у молодих і зрілих осіб, у другому — у дітей і підлітків. Доросла форма вважається найбільш важкою, оскільки вона важко піддається лікуванню. Більшості пацієнтів показано хірургічне втручання для позбавлення від недуги. Ювенільна форма характеризується, як правило, ураженням обох колінних суглобів. Проте вона добре піддається лікуванню. У дітей хвороба Кеніга протікає легше і завершується повним одужанням.

Патологія розвивається повільно. Існує 4 ступеня її тяжкості:

• На початковій стадії незначно розм’якшується хрящова тканина в ураженій зоні. При цьому межі патологічного вогнища відсутні.
• Ділянка розм’якшеної хрящової тканини нерухомий. Однак осередок патології вже має чіткі межі.
• Хрящ незначно зміщується відносно кістки, до якої він прикріплений.
• Відбувається відшарування ділянки тканини. Фрагмент хряща утворює вільне тіло, що переміщається всередині колінного суглоба.

Найбільш часто хвороба Кеніга вражає колінний суглоб, рідше — ліктьовий, тазостегновий і гомілковостопний.

Симптоми

Особливістю патології є її повільне прогресування. На початковому етапі людина практично не відчуває жодних тривожних ознак. На ранній стадії точний діагноз поставити важко, оскільки слабо виражений біль може бути ознакою безлічі патологій опорно-рухового апарату.

З плином часу з’являються такі ознаки (поступово їх інтенсивність збільшується):

• Обмеження рухової активності, аж до неможливості поворухнути кінцівкою.
• Яскраво виражені болючі відчуття, що посилюються при певному становищі.
• Набряк, що локалізується вище колінної чашечки.
• Кульгота.
• Симптом Вілсона. При ходьбі хворий розгортає ногу назовні. За рахунок зниження ступеня навантаження на внутрішню частину колінного суглоба біль стає менш виражений.

У деяких випадках лікарям вдається намацати ділянку хрящової тканини, яка вільно переміщається.

До якого фахівця звертатися

При виникненні тривожних симптомів необхідно записатися на прийом до терапевта. На підставі результатів первинної діагностики (огляду та даних анамнезу) фахівець направить на консультацію до ортопеда-травматолога. У деяких випадках потрібно обстеження у ревматолога.

Діагностика

Ознаки хвороби Кеніга не є специфічними. Наявність жодного з симптомів не дає підстави припускати розвиток саме цієї патології.

Для того щоб виявити недугу і скласти максимально ефективну схему лікування колінного суглоба (хвороби Кеніга), лікар направляє пацієнта на обстеження, що включає як лабораторні, так і інструментальні методи діагностики:

1. Аналіз на ревмопроби. Біоматеріалом є венозна кров. За наявності хвороби Кеніга не відбувається відхилення показників від норми. Дослідження призначається для того, щоб виключити наявність безлічі інших недуг.
2. Рентгенографія. На початковому етапі розвитку патології даний метод є неінформативним. На рентгенограмі неможливо побачити незначне розм’якшення хрящової тканини. На 3 і 4 стадії добре проглядаються некротичні ділянки з чіткими кордонами.
3. Комп’ютерна томографія. Неінформативна тільки на 1 стадії. Дозволяє виявити патологічне вогнище з чіткими кордонами. У процесі проведення дослідження також можливо оцінити його глибину і розміри.
4. Магнітно-резонансна томографія. Може проводитися як з контрастуванням, так і без нього. За допомогою даного методу можливо виявити хворобу навіть на самій ранній стадії її розвитку.
5. УЗІ. Спосіб є одним з найбільш високоінформативних.
6. Артроскопія. Це метод, що дозволяє оцінити стан кісткової та хрящової тканин зсередини. Вважається найбільш інформативним.

На підставі результатів діагностики лікар складає схему лікування колінного суглоба (хвороби Кеніга). Також вирішується питання щодо доцільності проведення хірургічного втручання.

Консервативні методи терапії

Безопераційне лікування захворювання успішно проводиться у дітей та підлітків. Важливо враховувати і ступінь тяжкості патології. У деяких випадках консервативні методи застосовні і по відношенню до дорослих пацієнтів, у яких спостерігається незначне ураження колінного суглоба (хвороба Кеніга на початковій стадії).

Схема терапії включає наступні пункти:

• Забезпечення спокою кінцівки. У деяких випадках нога знедолюється ортезом або гіпсовою пов’язкою. До повного зникнення болючих відчуттів рекомендується пересуватися за допомогою милиць.
• Лікувальна фізкультура. Якщо відсутній біль, пацієнт повинен щодня виконувати нескладні вправи, що тренують чотириголову і задні м’язи стегна.
• Прийом нестероїдних протизапальних засобів. Медикаменти тимчасово полегшують стан пацієнта. Важливо розуміти, що діючі речовини препаратів купують біль, але не впливають на причину захворювання.
• Прийом коштів, що покращують харчування хрящової тканини.
• Фізіотерапевтичні процедури.

У запущених випадках і при неефективності консервативних методів терапії показано оперативне лікування.

Хірургічне втручання

Перед його здійсненням лікар обговорює з пацієнтом вибір методики проведення. Крім того, операція потребує виконання підготовчих заходів.

До них належать:

• Носіння компресійних виробів.
• Дієта і очисна клізма напередодні проведення хірургічного втручання.
• Відмова від куріння та вживання спиртовмісних напоїв.

При хворобі Кеніга операція може бути проведена 2 способами:

1. Відкритим.
2. Ендоскопічним (артроскопія).

В даний час лікарі віддають перевагу 2 способу. Він менш травматичний, за рахунок чого скорочується тривалість реабілітаційного періоду.

Зробивши 2 або 3 розрізи, хірург вводить в них ендоскопічні інструменти. Спочатку лікар витягує омертвілий фрагмент кістки. Після цього хірург видаляє рубцеву тканину і грануляції. Завершальним етапом є згладжування поверхні ложа. З плином часу уражену ділянку відновлюється.

Якщо видалений фрагмент кістки дуже великий, хірург за допомогою колагенової матриці проводить артропластику. Трапляється і так, що в патологічний процес залучається весь мыщелок. Це кінцевість кістки шароподібного вигляду, що забезпечує суглобу рухливість. У цьому випадку проводиться одномищілкове ендопротезування.

Після успішно виконаного хірургічного втручання розрізи ушиваються, а колінний суглоб іммобілізується за допомогою гіпсової пов’язки або ортезу. У післяопераційному періоді необхідно забезпечити кінцівки спокій. Для відновлення рухливості суглоба лікарі рекомендують проходити курс фізіотерапевтичних процедур і регулярно виконувати комплекс вправ лікувальної фізкультури.

Наслідки

При ураженні колінного суглоба (хвороби Кеніга) у людини змінюється походка. Це обумовлено тим, що він намагається вивертати ногу для зменшення вираженості болючих відчуттів. Крім того, з’являється хромота. Все це значно знижує рівень якості життя, оскільки рухова активність перетворюється на випробування.

З плином часу атрофується чотириголовий м’яз стегна. Це обумовлено відсутністю навантаження на неї. Стегно ураженої кінцівки стає більш гіршим, ніж друге.

При ігноруванні необхідності звернення за кваліфікованою медичною допомогою відбувається прогресування хвороби Кеніга — колінний суглоб поступово руйнується. Це призводить до непрацездатності та інвалідності. Крім того, підвищується ризик залучення в патологічний процес інших суглобів. Нерідко у хворих у міжхребцевих дисках утворюються грижі.

Ймовірність розвитку дегенеративно-дистрофічних змін безпосередньо залежить від тривалості захворювання і розташування вогнища патології.

Прогноз

При своєчасному зверненні до лікаря результат у більшості випадків сприятливий. Практично у всіх людей після успішно проведеного хірургічного втручання зникають неприємні симптоми і відновлюється функція суглоба, тобто якість життя повертається на колишній рівень.

Профілактика

В даний час не до кінця вивчені причини виникнення хвороби Кеніга. У зв’язку з цим не розроблено певних профілактичних заходів, що запобігають розвитку патології.

У будь-якому випадку кожна людина повинна намагатися уникати отримання травм, особливо однієї і тієї ж ділянки. Крім того, необхідно мінімізувати ризик виникнення судинних захворювань. Для цього рекомендується відмовитися від куріння і вживання спиртовмісних напоїв, а також скоригувати раціон відповідно до принципів здорового харчування.

Насамкінець

Хвороба Кеніга — це патологія, що характеризується поступовим відділенням ділянки хрящової тканини від кістки. Особливістю недуги є його повільне прогресування. Діагностика захворювання на ранній стадії становить певну складність, оскільки у людини відсутні специфічні симптоми. Крім того, під час проведення обстеження рідко вдається виявити осередок патології. Щоб уникнути виникнення серйозних ускладнень, необхідно при появі перших тривожних симптомів звернутися до терапевта або ортопеда-травматолога. Лікування патології здійснюється як консервативними, так і оперативними методами. У МКБ хворобі Кеніга присвоєно код 93.2.