Криптогенний сепсис: симптоми і терапія

Як відомо, запальні захворювання можуть зачіпати будь-який орган. Вони діляться на 2 види: гострі та хронічні процеси. Своєчасна діагностика та терапія запальних патологій часто призводить до повного виліковування або ремісії. Якщо ж імунна система організму ослаблена, захворювання прогресує. Незалежно від розташування, осередок запалення завжди відмежований. Під впливом несприятливих факторів або за відсутності лікування може статися поширення процесу. У результаті бактеріальні частинки потрапляють у кровотік. Цей стан називається сепсисом. Подібне ускладнення досить небезпечне, оскільки може призвести до розвитку шоку і летального результату.

Криптогенний сепсис — що це таке?

Залежно від локалізації вогнища первинного запалення розрізняють кілька видів сепсису. Варто пам’ятати, що до потрапляння патогенних мікроорганізмів у кров може призвести будь-яке захворювання. Найчастіше це пневмонія, запальні процеси кожного покриву, порожнини рота, ЛОР-органів. У деяких випадках первинне вогнище встановити неможливо. Тоді захворювання називається «криптогенний сепсис» «. Такий діагноз не означає, що первинного запального вогнища не було. Проте на момент огляду бактерії вже потрапили в кров і поширилися по організму. Тому встановити причину сепсису не вдається. Цей вид захворювання зустрічається рідше за інших. Криптогенний сепсис — це зараження крові бактеріями без встановленого первинного запального вогнища. Часто патологія зустрічається у недоношених новонароджених, людей зі слабким імунітетом. У більшості випадків захворювання протікає важко. При своєчасно розпочатій терапії можливе повне лікування.

Причини виникнення криптогенного сепсису

Якщо встановити первинне запальне вогнище складно, а бактерії вже проникли в кров, то виставляється діагноз «» криптогенний сепсис «». Причини виникнення цього захворювання можуть бути різними. Зазвичай етіологія не відрізняється від інших видів сепсису. Різниця полягає в тому, що запалення в якомусь органі розвивається занадто швидко або імунітет у пацієнта значно знижений. При цьому час від моменту початку захворювання до поширення інфекції (прориву вогнища) скорочується. В даному випадку пацієнт не встигає зрозуміти, які симптоми почали його турбувати в першу чергу. У більшості хворих первинний осередок вдається виявити після проведення обстеження. Якщо його все-таки не знаходять, то патологія класифікується як криптогенний сепсис. Причини захворювання:

1. Бактеріальна інфекція. Збудниками сепсису можуть стати будь-які мікроорганізми. Найчастіше це стафілококи і стрептококи, протей, синьогнійна і кишкова паличка.
2. Умовно-патогенна мікрофлора. Як відомо, в організмі існує безліч бактерій, які присутні в нормі. При зниженні імунного захисту умовно-патогенна мікрофлора починає зростати, що призводить до різних захворювань. Внаслідок цього може розвинутися криптогенний сепсис.
3. Інфекції, викликані патогенними грибами (кандидоз).
4. Первинні та вторинні імунодефіцити (ВІЛ).
5. Період недоношеності, новонароджені з низькою масою тіла (до 2 кг).
6. Внутрішньоутробні інфекції.

Механізм розвитку сепсису

Криптогенний сепсис — що це таке? Подібний діагноз виставляють за відсутності первинної патології, здатної призвести до зараження крові. Криптогенний сепсис також називають первинним, або ідіопатичним. Він розвивається при попаданні патогенних мікроорганізмів у кровотік. У результаті бактерії розносяться по всьому організму. Внаслідок цього запальні осередки можуть бути локалізовані відразу в декількох місцях. Крім цього розвивається бактеріальна інтоксикація організму. У подібних випадках імунна система не здатна впоратися з великою кількістю збудників. Часто такий стан призводить до порушення роботи серцево-судинної системи. У результаті розвивається бактеріальний шок. Дане ускладнення становить велику небезпеку і часто призводить до летального результату.

Класифікація криптогенного сепсису

Враховуючи те, що первинна локалізація патологічного вогнища невідома, криптогенний сепсис не класифікується за етіологічною ознакою. Проте встановити збудника інфекції необхідно для проведення адекватної антибактеріальної терапії. Як і інші види сепсису, даний варіант патології може протікати в 2 формах. Проте ця класифікація не впливає на прогноз захворювання. Форми криптогенного зараження крові:

1. Септицемія. Мається на увазі наявність бактеріальної або грибкової мікрофлори, що циркулює по організму. Проте збудники не утворюють осередків інфекції.
2. Септикопіємія. Крім наявності бактерій у крові спостерігається обсіменіння ними органів. Часто збудники захворювання накопичуються (осідають) у легких, головному мозку, черевній порожнині. В результаті в цих областях утворюються осередки гнійного запалення.

За клінічною течією розрізняють блискавичний, гострий і хронічний сепсис. У першому випадку захворювання розвивається вже в першу добу після проникнення збудника і характеризується важкими порушеннями функцій органів і систем. Гострий сепсис триває близько 2-4 тижнів. Хронічна поразка може тривати протягом декількох місяців і навіть років. Воно характеризується розвитком загострень і ремісій. У деяких випадках спостерігається підострий варіант перебігу сепсису. Його тривалість становить від 6 до 12 тижнів.

Симптоми криптогенного сепсису

Тільки перевіривши кров на стерильність, можна судити про те, чи є у людини криптогенний сепсис. Симптоми цієї хвороби можуть нагадувати багато інших патології. Це пов’язано з тим, що при всіх запальних процесах розвивається інтоксикація організму. Проте лікар може запідозрити дане захворювання на підставі характерної клінічної картини. В першу чергу, подібний діагноз передбачають лише при виключенні інших запальних патологій. Виділяють такі симптоми сепсису:

1. Підвищена температура тіла до 39-40 градусів. Гіпертермія супроводжується ознобом, пітливістю і головним болем.
2. Погіршення стану. При сепсисі спостерігається слабкість, болі в м’язах і суглобах без певної локалізації, зниження апетиту.
3. Тахікардія — почастішання пульсу.
4. Зниження артеріального тиску.
5. Збільшення частоти дихання.
6. Порушення функцій печінки. Виявляється розвитком жовтяниці, збільшенням розмірів органу (гепатомегалія).
7. Поразка ЖКТ. У деяких хворих спостерігається розлад стільця (діарея), нудота і блювота.
8. Поява крововиливів на шкірних покривах.

При розвитку септикопіємії можуть спостерігатися й інші симптоми. Вони залежать від локалізації запальних осередків. Часто розвивається ендокардит, пневмонія.

Діагностичні критерії криптогенного сепсису

До діагностичних критеріїв сепсису відносять клінічні прояви даного захворювання, а також зміни, що спостерігаються при проведенні лабораторних та інструментальних методів дослідження. У першу чергу звертають увагу на загальний стан пацієнта. При його погіршенні протягом декількох днів, незважаючи на проведення антибактеріальної терапії, можна запідозрити криптогенний сепсис. Ознаки, які вказують на дане захворювання, — землистий (сіроватий) колір кожного покриву, виражена загальна слабкість, підвищення температури і поява шкірних крововиливів. Також до характерних клінічних проявів можна віднести приєднання жовтяниці та гепатомегалії. При наявності цих симптомів необхідно терміново госпіталізувати хворого і провести обстеження.

Лабораторна та інструментальна діагностика

При криптогенному сепсисі спостерігаються значні зміни лабораторних показників. В ОАК відзначають лейкоцитоз, тромбоцитопіння й анемію, а також прискорення СОЕ. Бактерії можуть бути присутніми не тільки в крові, але і в сечі. Зміни спостерігаються в біохімічних показниках. До них відносять появу С-реактивного білка, можливе підвищення рівня білірубіну, АЛТ, АСТ (при ураженні печінки). Основним маркером сепсису є аналіз крові на стерильність (посів крові на мікрофлору). Завдяки цьому дослідженню можна визначити збудника захворювання і призначити лікування.

Інструментальна діагностика проводиться з метою виявлення осередків септичного ураження. Для цього виконується рентгенографія грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини і малого тазу. Часто виявляється запалення в легких — пневмонія, збільшення печінки — гепатомегалія.

Криптогенний сепсис: код за MKB-10

Як і будь-яка патологія, це захворювання має певний код у міжнародній класифікації. Він виставляється залежно від збудника, який викликав криптогенний сепсис. MKB-10 — це спеціальна класифікація, яка діє по всьому світу. В історії хвороби пишеться спочатку сам діагноз, а потім його код. У разі криптогенного сепсису шифр буде A41.9 (септицемія неуточнювана). Побачивши код MKB-10, лікар будь-якої медичної організації в іншій країні зрозуміє, який діагноз був виставлений даному пацієнту.

Можливі ускладнення сепсису

При неправильному підході до лікування сепсису розвиваються важкі ускладнення. Серед них — шоковий стан, тромбоемболія легеневої артерії, бактеріальний ендокардит, ОНМК, виснаження організму і кровотечі. Кожен з цих станів може стати причиною смерті хворого. Тому при постановці даного діагнозу необхідно терміново розпочати антибактеріальну та симптоматичну терапію.

Лікування криптогенного сепсису

У першу чергу при виявленні даного захворювання слід госпіталізувати пацієнта і призначити постільний режим. Також ці заходи необхідні при підозрі на криптогенний сепсис. Лікування починають відразу після встановлення діагнозу. Основна група препаратів — це антибіотики. Призначають комбінацію з 2-3 медикаментів. Найчастіше застосовують препарати «Пеніцилін», «Цефтріаксон», «Гентаміцин», «Іміпенем» тощо. Оскільки присутня інтоксикація організму, призначається інфузійна терапія. Внутрішньовенно вводять кристалоїдні і колоїдні розчини, за показаннями проводиться гемотрансфузія. Також показані імуностимулятори, жарознижувальні та знеболюючі засоби. При виявленні вогнища інфекції необхідне хірургічне втручання. При розвитку септичного шоку призначають вазопресори (препарат «Допамін»). Харчування хворих проводиться парентерально або через зонд.

Прогноз при криптогенному сепсисі

Прогноз при криптогенному сепсисі залежить від загального стану організму хворого (імунітету), віку, своєчасності лікування. При адекватній терапії та відсутності ускладнень спостерігається повне одужання. Найбільш сприятливий прогноз має підострий і хронічний сепсис. При блискавичному перебігу захворювання часто призводить до летального результату. Незважаючи на антибактеріальну терапію, смертність від цієї патології становить близько 50% випадків.

Профілактика криптогенного сепсису

Сепсис часто розвивається у людей, які страждають хронічними запальними захворюваннями. Тому до профілактичних заходів відносять своєчасне лікування осередків інфекції, прийом імуностимулюючих препаратів і вітамінів. Щоб запобігти захворюванню у новонароджених і дітей раннього віку, майбутній матері необхідно виключити шкідливі звички, прийом лікарських препаратів, переохолодження.