Невропатія сідничного нерва: можливі причини, симптоми, методи діагностики та терапія

Невропатія сідничного нерва — це ураження найдовшого нерва в тілі людини, що проходить від хрещеного відділу хребта по задній поверхні стегна до пальців стопи.

Застаріла назва хвороби «ішіас» знайома багатьом. Для простоти взаєморозуміння між лікарем і пацієнтом воно використовується і понині. Захворювання за відсутності лікування загрожує втратою працездатності, в деяких випадках призводить до інвалідності.

Причини

Невропатія сідничного нерва (в MKB-10 код G57.0) носить односторонній характер. Найбільш часті випадки захворювання серед людей віком від 40 до 60 років. Патологія належить до соціально значущих хвороб, оскільки суттєво впливає на збереження працездатності. За діагностикою та лікуванням звертаються до практикуючих вертебрологів, неврологів.

Найбільш поширені причини невропатії сідничного нерва:

• Новоутворення, що здавлюють корінці нерву.
• Інфекції (герпес, туберкульоз, скарлатина, кір, ВІЛ тощо).
• Хвороби органів малого тазу.
• Тривале переохолодження.
• Переломи або вивихи стегна, хребта.
• Порушення обміну речовин (цукровий діабет, подагра тощо).
• Глибокі рани стегна (рвані, різані, вогнепальні), гематоми.
• Патології хребта (гіперлордоз, сколіоз, спондилоартроз, міжхребцеві грижі тощо).
• Інтоксикації (алкогольне, наркотичне отруєння, дія хімічних речовин).

Симптоми

Невропатія сідничного нерва (ішіас) має безліч проявів, основним симптомом є сильний біль. Вона може локалізуватися в одному місці або поширюватися по всій довжині нерва, досягаючи п’яти і пальців. Пацієнти, характеризуючи біль, використовують такі порівняння, як кинджальна, пекуча. Майже завжди больовий синдром дуже сильний, іноді ступінь болю такий, що людина втрачає здатність пересуватися самостійно.

Основні симптоми недуги:

• Пальпація викликає загострення больового синдрому в області задньої поверхні стегна, сідничного м’яза, попереку.
• У місці вогнища болю спостерігається зміна кольору шкіри (почервоніння).
• По всій довжині кінцівки пацієнт відчуває біль або дискомфорт.
• У деяких випадках настає параліч (повний, частковий) і оніміння стопи, гомілки.
• Температура тіла на кілька градусів підвищена і стабільно утримується вище норми тривалий час.
• У лежачому положенні при відведенні ноги в бік у пацієнта виникає гостра, що вистрілює біль.
• Можуть бути труднощі з сечовипусканням.
• У запущених випадках на стопі, п’яті або пальцях з’являються трофічні виразки, може настати оброгування кожного покриву або спостерігатися надмірне зростання волосся.

Невропатія сідничного нерва змушує хворого змінювати походку, щоб знизити інтенсивність болю. Пацієнт намагається ходити з випрямленою ногою.

Діагностика

З симптомами невропатії сідничного нерва (в MKB-10, як згадувалося, код G57.0) звертаються до невролога або вертебролога. На першому етапі фахівець проводить зовнішній огляд і тест на наявність симптому Ласега. Пацієнта укладають на кушетку обличчям вгору, лікар згинає уражену ногу в коліні приблизно на 90 градусів і повільно її розпрямляє. На підставі наявності та інтенсивності болю, розміру кута розгинання, лікар робить висновки про ступінь розвитку хвороби. Далі призначаються діагностичні дослідження.

Методи діагностики:

• Рентген. Дослідження проводиться у фронтальній і бічній проекції для виявлення змін у міжхребцевих дисках.
• Найбільш демонстративним методом діагностики невропатії сідничного нерва є МРТ. Зібрані дані і повна візуалізація нерва, спинного мозку, хребців, дисків і навколишніх тканин дозволяють виявити місце ураження, ступінь запалення і розвитку хвороби.
• Радіоізотопне сканування. Дослідження необхідне для підтвердження або спростування підозр на онкологію. Метод актуальний для пацієнтів, які приймали тривалий час кортикостероїдні препарати, а також для осіб з ВІЛ-інфекцією.
• Електроміографія. Цей вид дослідження дає можливість оцінити стан м’язів, виявити локалізацію запального процесу, оцінити ступінь ураження нерва. У період одужання електроміографія допомагає оцінити швидкість відновлення нервових волокон.

Для отримання повної картини невропатії сідничного нерва і винесення вердикту іноді потрібна консультація вузькопрофільних фахівців. У таких випадках звертаються до ревматолога, судинного хірурга, дерматолога тощо.

Лікування

Коли проведена повна діагностика і підтверджені симптоми запалення сідничного нерва, лікування призначається комплексно для усунення проявів патології та відновлення тканин нерва. Терапія включає застосування медикаментозних препаратів і фізіопроцедури.

У стадії загострення хвороби призначаються наступні групи препаратів:

• Внутрішньомишкове введення протизапальних нестероїдних препаратів протягом перших трьох діб з моменту загострення, надалі пацієнта переводять на таблетовані, порошкові засоби, а також прописуються мазі, креми для зовнішнього застосування («Німесулід», «Мелоксикам», «Кетанів», «Кетонал», «Моваліс» тощо).
• Міорелаксанти — знімають м’язовий спазм, тонус мускулатури, зменшують больовий синдром («Баклофен», «Мідокалм» тощо).
• Антиоксиданти — нормалізують харчування і метаболізм в тканинах і нервових волокнах (вітаміни С, Е, а також мідь, селен).
• Метаболіти — покращують харчування корінців нервів, стовбура нерва, сприяють відновленню рухової активності та чутливості («Мельдоній», «Інозін», «Карніцетин» тощо).
• Вазоактивні препарати — стимулюють мікроциркуляцію крові в пошкоджених тканинах (нікотинова кислота тощо).
• Вітаміни — комплекс вітамінів групи В стимулює внутрішньоклітинний метаболізм («Комбіліпен», «Мільгамма»).

У деяких випадках при сильних больових відчуттях пацієнту проводиться блокада шляхом ін’єкцій в ділянку локалізації болю. Процедуру проводить досвідчений фахівець у поліклініці або стаціонарі. Тотальне знеболювання триває не менше 12 годин і не більше 3 днів.

Фізіотерапія та інші методи

Невропатія правого сідничного нерва або лівого добре піддається лікуванню фізіотерапевтичними процедурами, покликаними закріпити успіх.

Ефективні методи:

• УВЧ — підвищує проникність стінок судин, прогріває місце ураження, сприяє регенерації пошкоджених тканин.
• Магнітотерапія — усуває набряк, запалення сідничного нерва, навколишніх тканин. Сприяє регенерації клітин.
• Лазерна терапія — стимулює мікроциркуляцію крові в тканинах, капілярах, знижує больовий синдром, зменшує набряк.
• Електрофорез — зменшує набряк, покращує постачання тканин кров’ю. Процедура проводиться із застосуванням лікарських препаратів.

Фізіотерапевтичні маніпуляції протипоказані людям з онкологічними, дерматологічними, інфекційними патологіями. Не можна проводити процедури пацієнтам, які страждають на епілепсію, гіпертонічну хворобу.

Для усунення симптомів запалення сідничного нерва лікування призначається не тільки в період загострення. Воно рекомендується і в період ремісії. Щоб уникнути повернення хвороби або її ускладнень, пацієнтам необхідно з певною періодичністю проходити профілактичне лікування, куди входить:

• Масаж — для отримання ефекту необхідно пройти близько 10 сеансів. Процедуру призначають для поліпшення кровотоку, відтоку лімфи, зниження набряклості, зняття м’язового спазму.
• Мануальна терапія (за показаннями) — усуває притягнення сідничного нерва, покращує рухливість у поперековому відділі, знімає м’язовий тонус.
• ЛФК — лікувальна фізкультура призначається за рекомендацією лікаря, комплекс вправ розробляється індивідуально. Метою фізкультури є зміцнення м’язового корсету, збереження еластичності зв’язок.

Загальноукріплюючі заходи проводяться в періоді стійкої ремісії. Фізичні вправи поступово повинні ускладнюватися, а в міру зміцнення м’язів кількість повторів збільшується.

Невдалі ін’єкції

Постін’єкційна невропатія сідничного нерва виникає під впливом токсичних, алергічних або механічних факторів. Найбільш часто діагностується пошкодження стовбура нерва ін’єкційною голкою, коли укол робиться не у верхньонаружний квадрант сідниці, а ближче до середини або до низу сідничного м’яза. Симптоми поразки можуть проявлятися поступово або відразу після невдалої маніпуляції.

У міру посилення хвороби спостерігаються рухові порушення, виникає больовий синдром. При повному ураженні сідничного нерва стопа втрачає здатність до руху, може з’явитися набряклість, виразки, синюшний колір шкірних покривів, пацієнту боляче наступати на стопу.

Поетапне лікування спрямоване на відновлення нервової тканини, профілактику можливих ускладнень на суглоби, м’язи, сухожилля, і при неглибокому ураженні займає не більше 4 тижнів. У комплекс терапевтичних заходів входить лікувальна гімнастика, гідрокінезотерапія, електрофорези з медикаментозними засобами (йод, лідаза), ультразвукове лікування, пелоідотерапія, електростимуляція, дибазол.

Травматичні поразки

Постін’єкційна нейропатія, наслідки глибоких травм і поранень нижніх кінцівок відносяться до посттравматичної невропатії сідничного нерва.

Причинами появи патології є:

• Хірургічні операції.
• Поранення, травми (в т. ч. після ін’єкцій).
• Удари, забої, тривале пережаття нерва.
• Вивихи суглобів, переломи кісток.

Симптоми ураження в більшості випадків такі:

• Порушення руху, функціональності.
• Параліч повний або частковий.
• Зміна чутливості, зміна температури пошкодженої кінцівки.
• Зменшення тонусу м’язів.
• Можлива невралгія, обтяжена больовим синдромом різного ступеня вираженості.

Лікування невропатії сідничного нерва механічного походження проводиться консервативними методами і розробляється в індивідуальному порядку. Терапія включає наступні заходи:

• Голкоукалювання.
• Апаратне і медикаментозне стимулювання нервів і м’язів.
• Пасивні форми лікувальної фізкультури.
• Прийом (внутрішньомишечно, внутрішньовенно) вітамінів групи В, а також С і Е.
• У деяких випадках показано хірургічне лікування.

Пошкодження сідничного нерва рідко виводять його з ладу повністю, найчастіше страждає певний відрізок нервової тканини.

Ускладнення після ендопротезування

Невропатія сідничного нерва після ендопротезування виникає у менше 1% прооперованих пацієнтів. Патологія є наслідком неправильно підібраного ендопротезу, помилок хірурга.

Поразка поділяється на два види залежно від механізму розвитку:

• Ішемічний — наслідок здавлювання стовбура нерва травмованими в ході операції тканинами. Проявляється у осіб зі слаборозвиненою мускулатурою і підшкірно-жировою клітковиною.
• Тракційне. При вправленні головки протеза в суглоб хірург виконує витягнення стегна (тракцію). Надмірні зусилля при розтягненні призводять до пошкодження нерва

Якщо невропатія проявляється відразу після операції, то це вказує на тракційне пошкодження. Поява симптомів невропатії сідничного нерва через кілька діб після операції говорить про ішемічну природу захворювання.

Пацієнти скаржаться на порушення чутливості, іноді в стопі з’являється пекучий біль, походка змінюється. Хворий не може стати на п’яту, при підйомі ноги стопа провисає, щоб здійснити крок, пацієнт високо піднімає ногу. Після виявлення візуальних симптомів призначається діагностика — рентгенографія, електроміографія.

Для лікування невропатії сідничного нерва цього типу рекомендується прийом груп знеболюючих, спазмолітичних, антигіпоксичних препаратів, також необхідні мембранопротектори, антиагреганти, біостимулятори і антиоксиданти. Медикаментозна терапія доповнюється лікувальним масажем, прописується курс гіпербаричної оксигенації та електронейроміостимуляції.

Народна медицина

Рецепти народної медицини спрямовані на усунення головних симптомів невропатії сідничного нерва — болю і запалення.

Ефективні зовнішні засоби:

• Медовий масаж — мед (300 г) розігріти на водяній лазні до появи піни, зняти з вогню, влити в гарячий мед медичний спирт (50 г), ретельно розмішати. Застосовувати для розтирання уражених місць, проводити масаж попливаючими рухами.
• Бджолиний воск розм’якшити, розкатати в ліпушку такого розміру, щоб вона повністю покрила хворе місце, і накласти. Закріпити компрес, зверху утеплити вовняною тканиною, залишити на ніч.
• Листя агави розрізати вздовж і м’якою частиною прикласти до місця локалізації болю, закріпити вологою пов’язкою.
• Ванни з хвойним відваром — молоді втечі сосни, ялими, їли (приблизно 1 кг) залити окропом (3 л) і вскип’ятити, настояти протягом 4 годин, процедити. Отриманий настій влити в теплу ванну, приймати близько 15 хвилин перед сном.

Прийом настоянок і відварів допомагає швидше усунути симптоми невропатії сідничного нерва. Лікування народними засобами доповнює медикаментозну та фізіотерапію

Кілька рецептів:

• Велику столову ложку висушеного осинового листя залити однією склянкою крутого окропу і прокип’ятити на слабкому вогні 30 хвилин. Після проціжування та охолодження вживати по 30 мл/3 рази на день.
• Подрібнений корінь девясила проварити в 200 мл води на слабкому вогні протягом 5 хвилин. Після охолодження і проціжування випити вранці і ввечері, розділивши відвар на дві рівні частини.
• Сечогінні склади нормалізують обмін речовин, сприяють відновленню нервових волокон (відвари шипшини, петрушки, календули, ромашки тощо).

Профілактика

Будь-яка активна людина може захворіти на невропатію сідничного нерва. Історія хвороби для всіх починається однаково — гострий біль, лікування, ремісія. Подальші дії для повного відновлення передбачають профілактичні заходи, покликані не допустити повторної появи хвороби і зміцнити здоров’я пацієнта в цілому.

Що принесе користь:

• Санаторно-курортне лікування в профільних здравницях, де можна пройти курс процедур.
• Дозовані заняття спортом — плавання, скандинавська ходьба, йога тощо.
• Збалансоване харчування.
• Дотримання режиму пильнування і сну.
• Необхідно уникати, переохолоджень, стресів тощо.
• Нормалізувати вагу тіла.