Передракові стану шийки матки. Захворювання шийки матки: можливі причини, симптоми, методи діагностики та терапія

У нормальному стані шийка матки покрита клітинами багатошарового плоского епітелію. Він складається з трьох шарів: базального, проміжного і поверхневого. Будь-яка зміна в дозріванні або диференціації клітин епітелію лікарі можуть назвати дисплазією. Цим терміном часто називають всі передракові стани шийки матки.

Можливі захворювання

Лікарі виділяють кілька патологічних станів, на які обов’язково треба звертати увагу. Так, в окрему групу об’єднані так звані фонові процеси. До них відносять справжню ерозію, просту лейкоплакію, поліпи, ектопію, еритроплакію шийки матки. Окремо виділено передраковий стан, який називається цервікальною інтраепітеліальною неоплазією або дисплазією. Важливо розуміти, що у фонових і передкарцерних станів різний патогенез.

А ось зародження і прояв передракових станів і раку схожі. Однією з причин багато хто називає ВПЛ. Так, наявність вірусу папіломи людини в організмі не є запорукою того, що обов’язково буде рак. Але у тих жінок, у яких виявили передракові стани шийки матки, в 90% випадків ще діагностували ВПЛ. Але при цьому необхідно розуміти, що з понад 60 типів зазначеного вірусу статеві органи вражають близько 20, а високоонкогенними вважаються 11 серотипів.

Папілловірус

Найчастіше люди і не підозрюють про те, що в їхньому організмі є ВПЛ. У деяких захворювання протікає в латентній формі. Це означає, що люди є носіями вірусу, але будь-яких проявів у них немає. При субклінічній формі діагностують цитологічні зміни. Клінічно виражений ВПЛ визначають тоді, коли видно екзофітні та ендофітні кондиломи.

Найбільш поширеними є 16-й і 18-й серотип папіломовлення. Зараження, як правило, проходить абсолютно непомітно і не супроводжується появою будь-яких симптомів. Але при цьому вірус інфікує клітини, він вбудовується в їх генетичний код, починається реплікація заражених елементів. Це призводить до їх переродження і стає причиною появи дисплазії або раку.

Але вважається, що важливу роль у розвитку захворювань відіграє індивідуальна сприйнятливість епітелію і вроджені дефекти механізмів захисту.

Характеристика процесів тла

Гінекологи можуть діагностувати ряд захворювань шийки матки, які характеризуються особливими змінами. Так, лікарі виділяють справжню, вроджену і помилкову ерозію.

Навіть у дівчаток-підлітків гінеколог може при огляді побачити зміщення циліндричного епітелію. Після проведення кольпоскопії стає видно, що він яскраво-червоного кольору. При цьому пофарбувати його за допомогою розчину «» Люголя «» неможливо. Цей стан часто називає псевдоерозією або ектопією. Вона може бути вродженою або придбаною. Але це ще не передракові стани шийки матки, тому такі ерозії не потребують лікування. Необхідно лише за ними регулярно спостерігати.

Якщо у пацієнтки слизова оболонка цервікального каналу вивертається на вологу ділянку шийки, то цей стан називається ектропіоном. Це поєднання рубцевої деформації тканин шийки матки і псевдоерозії. Під час огляду лікар може побачити деформовану шийку зі щолевидною або зяючою зівом з червоними ділянками циліндричного епітелію. Нерідко вони можуть бути із зоною трансформації.

Ще одним фоновим процесом є лейкоплакія, назва захворювання перекладається як «» біла пляма «». При цій хворобі локально оброговує багатошаровий епітелій. При цьому навколо судин строми формуються інфільтрати. Лейкоплакія може бути простою, тоді її відносять до фонових процесів. Якщо ж при цьому захворюванні з’являються атипові клітини, то мова вже йде про предрака.

Ще одним захворюванням є еритроплакія, але зустрічається воно досить рідко. Ця назва дослівно перекладається як «червона пляма» «. При цьому стані багатошаровий епітелій атрофується, він витончується до декількох шарів. Проміжні клітини зникають. Через витончений епітелій просвічують судини, тому ділянки виглядають як червоні плями.

Також при огляді лікар може побачити вирости, покриті епітелієм. Вони називаються поліпами. Це яскраво-рожеві утворення, які можуть бути листоподібної або довготривалої форми. Вони звисають із зіву шийки матки.

Причини появи ерозій

Часто можна виявити проблеми при звичайному огляді або проведенні кольпоскопії. Якщо лікар побачить зміни, він може пояснити, від чого з’являється ерозія шийки матки. Так, найбільш поширеними причинами є:

— інфекційні захворювання, серед яких найбільш поширені хламідіоз, трихомоніаз, гонорея, уреаплазмоз, генетальний герпес, папіломовірус;

— запальні захворювання жіночих статевих органів;

— механічні пошкодження слизової;

— гормональні зміни.

В результаті змін багатошаровий епітелій, пласти якого погано зчеплені і пухло покладені, місцями пошкоджується і слущується. Було помічено, що це відбувається в 5 разів частіше у жінок з порушенням менструального циклу, у них може бути навіть велика ерозія шийки матки. Замість слущеного шару формується циліндричний епітелій.

Провокуючими факторами називають збої в циклі, часту зміну партнерів, ранній початок статевого життя і знижений імунітет. Багато з тих, у кого виявили зазначені проблеми, цікавляться, чи є якісь обмеження, якщо була діагностована ерозія шийки матки. Що не можна робити при цьому захворюванні? Будь-яких жорстких обмежень немає. Важливо просто регулярно спостерігатися у гінеколога, проходити всі необхідні обстеження і не відмовлятися від призначеного лікування.

Діагностика фонових процесів

Як правило, жінки з ураженою шийкою матки ні на що не скаржаться. Будь-які симптоми ерозій відсутні. Правда, у деяких спостерігаються білесі виділення, які не доставляють ніякого дискомфорту. Після статевого акту можуть з’явитися кров’янисті виділення або сукровиця. У цьому випадку слід якомога раніше здатися лікарю. Він здатний оцінити стан, визначити, чи є ерозія шийки матки. Назва захворювання в такій ситуації важлива більше для лікаря. Саме від виявленої проблеми залежатиме подальша тактика лікування.

На огляді псевдоерозія виглядає як червона пляма неправильної форми. Воно виділяється на тлі блідої слизової. При проведенні кольпоскопії стає видно, що проблемні ділянки вкриті червоними сосочками округлої або продовгуватої форми, через них поверхня виглядає як оксамитова. Не варто боятися кольпоскопії, це просто огляд за допомогою спеціального приладу, який здатний збільшити ділянку в 30-40 разів.

Діагностика такого захворювання, як лейкоплакія, також не становить труднощів. У деяких пацієнток ороговілі шари клітин видно неозброєним оком, вони виглядають як білі бляшки, які височіють на ектоцервіксі (частини шийки матки, яка виступає у вологитищі). У інших їх можна виявити лише при проведенні кольпоскопії. Для уточнення діагнозу тканини шийки можуть бути оброблені розчином йоду. Уражені ороговілі ділянки не фарбуються в коричневий колір, вони виглядають як поверхня, покрита білесуватою плівкою. Для з’ясування характеру лейкоплакії (проста або з атиповими клітинами) необхідно проводити біопсію.

Також при огляді гінеколог може побачити кісти на шийці матки. Причини їх появи такі:

— статеві інфекції, які провокують розвиток запальних захворювань;

— травмування шийки під час пологів, абортів, діагностичних вискаблювань;

— гормональні порушення.

Виглядають кісти як мішечки, які наповнені слизом. Вони з’являються з наботових залоз, які виглядають як невеликі білі припухлості. Якщо з’являються збої в їх роботі, то протоки закриваються. У тому випадку, коли при огляді видно лише один мішечок, його називають ендометріодною кистею. Але бувають випадки, коли їх кілька. У таких ситуаціях лікар каже, що це наботові кісти на шийці матки. Причини їх виникнення бажано з’ясувати. Адже їх поява може бути спровокована інфекціями, які необхідно лікувати. Як правило, лікарі рекомендують лише один метод лікування — видалення кіст. Робиться це за допомогою проколу мішечка, видалення в’язкою сер і обробки місця його появи.

Тактика лікування

У тих випадках, коли лікар виявляє проблеми з шийкою матки, він повинен розповісти про те, що необхідно робити далі. Так, в першу чергу фахівець проведе кольпоскопію, візьме матеріал для цитологічного дослідження і, в разі необхідності, запропонує зробити біопсію. Повноцінне обстеження дозволяє визначити, від чого з’являється ерозія шийки матки. Також важливо зробити мазки на мікрофлору, виявити, чи немає інфекційних захворювань. В обов’язковому порядку з’ясовують, чи немає у пацієнтки ВІЛ, сифілісу або вірусного гепатиту. Крім цього, гінеколог може дати направлення на проведення обстеження на наявність трихомонад, уреаплазми, ВПЛ, хламідій, мікоплазми, гарднерелли.

Після цього можна приступати до лікування. Залежно від розмірів, причин появи та інших факторів гінеколог запропонує припалити шийку матки струмом, зробити криодеструкцію, лазеркоагуляцію або використовувати радіохвильовий метод.

У деяких випадках достатньо просто спостерігати за ерозією. Таку тактику вибирають у тих випадках, коли вона виявляється у молодих нерожалих дівчат. Найчастіше у них причиною її появи є гормональні зміни.

Опис методів лікування

Припалювання є одним з найбільш поширених способів. Але при цьому у процедури досить багато побічних ефектів. В результаті припалювання можуть утворитися грубі рубці, звузитися зів каналу шийки. Крім цього, загоєння після процедури проходить досить довго. Але, незважаючи на всі недоліки, досить часто використовують припалювання ерозії шийки матки. Відгуки свідчать про те, що процедура неприємна, але занадто болючою її назвати не можна. Багато жінок просто говорять про почуття дискомфорту в низу живота. Крім того, після процедури можуть бути виділення з вологолища.

Лікар також повинен попередити про низку обмежень. В обов’язковому порядку повинен бути статевий спокій протягом хоча б місяця після процедури. Також є обмеження щодо підняття тяжкостей — носити можна не більше 2 кг. Заборона накладається на відвідування саун, лазню, прийняття ванн, заняття інтенсивними фізичними навантаженнями.

Криодеструкція нерідко призводить до укорочення шийки матки. Крім того, в результаті процедури може звузитися зів шийки. Надмірно болючою назвати криодеструкцію не можна, пацієнток більше бентежить супутній неприємний запах.

Багато хто воліє використовувати більш сучасні способи, наприклад, радіохвильовий метод лікування ерозії шийки матки. Проводиться він спеціальним апаратом «Сургітрон». Електрод, що знаходиться в ньому, випромінює високочастотні хвилі, вони утворюють тепло при зустрічі з тканинами. При цьому клітини немов випарюються.

Також високоефективним вважається лазерний метод лікування. Вплив пучком хвиль призводить до того, що патологічно змінені клітини видаляються. При цьому навколишні тканини вражаються незначно. Цей метод вважається найменш травматичним.

Характеристика дисплазії

Найчастіше передракові стани розвиваються при травматичних ураженнях шийки матки. Особливо уважним необхідно бути тим, у кого ерозія шийки матки. Рак на тлі неї навряд чи почне розвиватися, але поля дисплазій в ряді випадків виявляються якраз на тлі псевдоерозій.

Фахівці виділяють 3 стадії цього захворювання. Перший ступінь називають легким. При ній вражені глибокі шари — базальні і парабазальні епітеліальні клітини. Верхні ж пласти залишаються нормальними. Зовнішні ознаки хвороби відсутні. Її можна виявити лише при проведенні цитології, при цьому соскоб повинен бути взятий глибоко.

При другому ступені — помірної дисплазії — зміни можуть зачіпати до 2/3 епітеліальних клітин. На цій стадії атипових клітин бути не повинно.

При важкій дисплазії третього ступеня дозрівання і диференціація клітин проходить лише в поверхневому пласті. Інші шари вражені. Більш детальні обстеження показують наявність клітин з атіпією.

Діагностувати дисплазію не так вже й просто. Захворювання протікає без будь-яких виражених ознак, у нього немає характерних симптомів. На огляді гінеколог може визначити ектопію, лейкоплакію, побачити папіломи. Іноді при дисплазії буває, що шийка матки не змінена.

Встановити діагноз можна при цитологічному дослідженні мазка, взятого з шийки матки. Якщо в процесі досліджень було встановлено, що у взятому матеріалі є клітини з дикаріозом (зміною в ядрах), то необхідно проведення гістології. Її роблять з матеріалів, узятих під час біопсії.

Причини розвитку дисплазії

У більшості випадків буває складно зрозуміти, що стало основою для появи проблем з репродуктивними органами жінки. Але існує ряд факторів, які можуть спровокувати початок хвороби. Так, наприклад, якщо у пацієнтки шви на шийці матки, значить, йде порушення харчування її тканин. А це може стати поштовхом до розвитку хвороби.

До провокуючих факторів також відносять:

— імунні та гормональні порушення;

— наявність ерозивних осередків — небезпечною є перехідна зона між плоским і циліндричним епітелієм, розпкладена на зовнішній частині шийки;

— присутність в організмі високоонкогенного типу ВПЛ.

Факторами ризику є такі:

— раніше початок дівчиною статевого життя в той час, коли епітелій ще нормально не сформований;

— тривале використання внутрішньоматкових і гормональних контрацептивів;

— багаторазові пологи;

— наявність інфекцій, які передаються статевим шляхом;

— неповноцінне харчування з дефіцитом вітамінів С, А і бета-каротину.

Також було встановлено, що впливає на появу зазначених жіночих захворювань і гігієна чоловіків. Сміґма, яка скупчується під крайньою плоттю, може стати причиною того, що почнуть розвиватися передракові стани шийки матки. Це обумовлюється наявністю в ній канцерогенних речовин, які при статевому акті потрапляють на шийку матки.

Можливі шляхи позбавлення від проблеми

Тактика лікування безпосередньо залежить від того, який ступінь дисплазії було діагностовано. Так, при першій стадії часто рекомендують просто спостерігати за тканинами в динаміці і проводити консервативне лікування, яке спрямоване на усунення можливої причини появи хвороби. Як правило, проводиться противірусна або антибактеріальна терапія, призначена для усунення збудників інфекції. За відсутності позитивної динаміки, а також у тих випадках, коли була відразу діаностована дисплазія 2-го або 3-го ступеня, рекомендується хірургічне лікування.

При цьому воно може бути проведено так само, як і припалювання ерозії шийки матки. Відгуки свідчать про те, що цей метод дає досить непогані результати. Також можна використовувати криодеструкцію або лазерне лікування. У ряді випадків застосовується діатермоконізація. Цей метод полягає в тому, що змінені тканини вичерпуються у формі конуса, вершина якого спрямована в бік внутрішнього зіву. Віддалені ділянки тканини додатково відправляють на гістологію.

Важливо знати, що у хворих з дисплазією ризик розвитку раку в 10-20 разів вище, ніж у тих, у кого немає цієї проблеми. На першій стадії є ймовірність зворотного розвитку хвороби — це відбувається приблизно в половині випадків. Але у 40% жінок вона буде прогресувати, у решти — перебувати в стані стабілізації.

Альтернативна медицина

Почувши неприємний для себе діагноз, далеко не всі погоджуються на лікування традиційними методами. Навіть якщо лікар пропонує досить щадний і високоефективний радіохвильовий метод лікування ерозії шийки матки, знайдуться ті, хто відмовиться від процедури.

Деякі починають шукати альтернативні методи. Найбільшою популярністю користуються спринцювання розбавленим настоєм календули (1 ч. л. на акцію води), евкаліпта (1 ч. л., розбавлена в склянці води), тампони з обліпиховою олією або муміє.

Але це ще не всі варіанти, як може проводитися лікування шийки матки народними засобами. Деякі цілителі рекомендують заварювати для спринцювань звіробій з розрахунку 1 ст. л. на півлітрову банку окропу. Траву необхідно кип’ятити близько 10 хвилин і наполягати не менше півгодини.

Якщо ви вирішите відмовитися від кваліфікованої допомоги і будете лікуватися зазначеними методами, то регулярно ходите до гінеколога для того, щоб стежити за станом шийки матки. Тільки так можна буде вчасно побачити погіршення і спробувати виправити ситуацію.