Плевріт: симптоми, причини, терапія, методи діагностики, наслідки

У грудній порожнині є спеціальна оболонка — плевра. Вона призначена для вільного руху легенів і підтримки нормального дихання. Між її шарами знаходиться смочувальна рідина.

Плевріт — запалення цієї оболонки, що обмежує рух легенів. Під час описуваного процесу на її поверхні утворюється фіброзний наліт. Плевріт часто виникає, як ускладнення інших захворювань.

Загальна інформація

Плевріт — це запалення плевральних листків, що характеризується занадто сильним скупченням рідини в порожнині оболонки. Лише в деяких випадках плевріт може бути самостійним захворюванням. Як вже зазначалося вище, найчастіше він виступає в якості ускладнень інших хвороб і порушень в організмі.

Серед основних симптомів можна відзначити утруднене дихання, задишку, кашель, підвищення температури. Спровокувати виникнення подібного стану можуть інфекційні процеси, травми грудної клітини, новоутворення. Найчастіше виникає плеврит у хворих із запаленням легенів.

Незалежно від форми і стадії протікання, плевріт відноситься до досить серйозних патологій, які можуть призвести до тяжких наслідків. Лікування проходить досить успішно, якщо своєчасно був поставлений правильний діагноз і розпочата комплексна терапія, а хворий виконує всі вказівки лікаря.

Класифікація

Існує кілька видів захворювання плевріт, які підрозділюються, насамперед, за характером запалення. Розрізняють фібринозний і випотний плеврит. Сухий вигляд характеризується осіданням на плеврі фібрину, який являє собою білок плазми крові. При цьому рідина присутня в мінімальній кількості, що значно посилює тертя листків плеври. Це провокує виникнення болючих відчуттів. Фіброзний плеврит належить до початкової стадії розвитку цієї патології, після якої починає розвиватися ексудативна форма.

Випотний плеврит характеризується значним скупченням рідини в порожнині легеневої оболонки, що призводить до надмірного тиску на розташовані поруч тканини і органи. Ця форма патології супроводжується збільшенням площі ураження і запаленням. Крім того, при випотному плевриті починають формуватися плевральні кишені, в яких через деякий час накопичується гній. У результаті зменшення обсягу легенів поступово формується дихальна недостатність.

З етіології плеврити можуть бути інфекційні та неінфекційні. До інфекційних форм належать такі:

• Бактеріальна.
• Паразитарна.
• Грибкова.
• Туберкульозна.

Неінфекційними видами є пухлинні, травматичні, ферментативні, а також спровоковані деякими захворюваннями. Травматичні види обумовлені значними крововиливами при травмуванні грудини, що провокує скупчення крові в порожнині плеври. За відсутності нагноєння починає утворюватися щільна сполучна тканина, що обмежує функціонування легенів.

При важких видах травм кров в порожнині легені згортається практично миттєво. У деяких випадках можуть зустрічатися змішані види захворювання. За характером протікання плевріт підрозділюють на:

• Гострий.
• Підострий.
• Хронічний.

По області розповсюдження він може бути дифузним або відмежованим. Крім того, відмінності можуть бути за характером випуску. У цьому випадку лікарі виділяють такі форми плевриту:

• Фібринозний.
• Серозно-гнійний.
• Серозний.
• Гнійний.
• Хіллезний.
• Геморагічний.
• Холестериновий.

Найбільш легкою вважається фібринозна форма, яка характеризується скупченням незначної кількості фібрину і мінімумом рідини. Гнійний вид захворювання протікає досить гостро і характеризується наявністю між плевральними листками гноя, що супроводжується ознаками інтоксикації організму. Подібний стан несе велику загрозу для життя людини.

Стадії розвитку

Розрізняють кілька стадій протікання плевриту, які характеризуються різною симптоматикою і особливостями патогенезу.

На 1-й стадії спостерігається посилений виробіток плевральної рідини. Цей патологічний процес виникає через сильне розширення кровоносних судин. Це відбувається в результаті активізації захисною системою організму відповідних клітин і антитіл у відповідь на проникнення інфекції. Лімфатична система на цій стадії поки в змозі виводити наявний надлишок рідини, тому її кількість все ще залишається в нормі.

На 2-й стадії починає на плеврі відкладатися фібрин, який має клейку властивість. Це провокує значне тертя листків плеври між собою, в результаті чого формуються спакучі процеси. Внаслідок цього утворюються невеликі кишені, а відтік рідини з плевральної порожнини ускладнюється. У зв’язку з постійним накопиченням патологічної рідини, починається процес нагноєння, а утворюється гній провокує запалення поруч розташованих тканин. При цьому порушується процес відтоку рідини через лімфатичну систему.

На 3-й стадії відбувається одужання або перехід в хронічну стадію. Хронічна форма характеризується зниженням рухливості легенів, збільшенням товщини плеври, а також погіршенням відтоку патологічної рідини. У деяких випадках утворюються спайки плеври або відбувається повне заміщення фіброзними волокнами.

Що викликає захворювання

Серед основних причин виникнення плевриту легенів можна виділити такі:

• Інфекції.
• Новоутворення.
• Травмування грудини.
• Алергічні реакції.
• Вплив токсинів на організм.
• Туберкульоз.

Існують певні провокуючі фактори, що сприяють розвитку патології:

• Наявність хвороб органів дихання.
• Зловживання спиртним і тютюнопаління.
• Зниження роботи імунної системи.
• Рефлюкс шлунка.

В основному, розвивається захворювання при проникненні в плевральну область хвороботворних мікроорганізмів. Інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом, через лімфатичну систему, кров.

Основні ознаки

Симптоми плевриту багато в чому залежать від форми протікання патології. Сухий тип захворювання проявляється у вигляді гострого, колючого болю в грудині, яка посилюється при чханні, кашлі, русі і занадто активному диханні. Щоб зменшити болючі відчуття, пацієнт лягає на область хворобливості для обмеження рухливості грудної клітини.

При верхівковому типі захворювання, який характерний для протікання туберкульозу, можна почути звуки тертя плеври. М’язи стають напруженими і болючими. Серед основних симптомів плевриту можна виділити і такі:

• Підвищення температури.
• Посилений потовиділення в нічний час.
• Слабкість.
• Озноб.

При протіканні туберкульозу плевріт триває дуже довго і часто супроводжується виділенням рідини в плевральну порожнину. При діафрагмальному розташуванні захворювання ознаки плевриту легенів досить специфічні і проявляються у вигляді болючих відчуттів під ребрами, в черевній порожнині та області грудини. Черевний прес дещо напружений, виникають метеоризм та ікота.

При ексудативному типі протікання хвороби спостерігаються тупі болючі відчуття в ураженій області, а також болісний кашель. Крім того, чути характерний шум, почуття тяжкості в стороні, задишка, синюшність шкірних покривів. Також спостерігаються загальні симптоми плевриту:

• Втрата апетиту.
• Підвищена пітливість.
• Підвищення температури.
• Сильна слабкість.

Емпієма плеври протікає з ознобом, а при серозному типі недуги спостерігається виділення крові. Якщо хвороба була спровокована червоною вовчанкою, то до загальних ознак приєднуються запалення суглобів і нирок, перикардит. У разі наявності метастазів, патологічна рідина накопичується досить повільно, тому патологія протікає практично безсимптомно.

Хілезний плеврит характеризується тим, що рідина між плевральними пелюстками більше схожа на молоко. Розвивається він, в основному, через утворення злоякісної пухлини лімфатичних вузлів. Їх цілісність порушується, лімфа проникає в порожнину плеври. Серед основних симптомів плевриту можна виділити постійну лихоманку, біль під ребрами, учащене дихання, кашель, який спочатку сухий, а потім проходить з виділенням мокротиння.

Проведення діагностики

Діагноз плевріт встановлюється на основі проведеного комплексного обстеження. Діагностика передбачає такі дії медиків:

• Опитування пацієнта.
• Проведення зовнішнього огляду.
• Прослуховування легенів і серця.
• Аналіз сечі і крові.
• Рентгенологічне дослідження.
• Аналіз мокротиння.
• Вивчення плевральної рідини.

Після проведення комплексної діагностики доктор підбирає методику лікування.

Методи терапії

При виявленні плевриту клінічні рекомендації потрібно дотримуватися дуже строго, щоб не допустити розвитку ускладнень. Методики терапії багато в чому залежать від початкової причини, що спровокувала виникнення патологічного процесу. Спочатку курс лікування повинен бути спрямований на купірування первинного захворювання і на поліпшення самопочуття. Серед основних методів лікування плевриту потрібно виділити такі:

• Медикаментозна терапія.
• Народні методики.
• Хірургічне втручання.
• Дотримання дієти.

Після розсмоктування екссудату хворому призначають проведення фізіотерапевтичних методів лікування, дихальну гімнастику та лікувальну фізкультуру. Велике значення має ЛФК при плевріті, так як спеціальна гімнастика допоможе полегшити відкашлювання.

Застосування медикаментозної терапії

Лікування плевриту обов’язково має бути комплексним. Основне значення мають медикаментозні препарати, але перед їх застосуванням обов’язково потрібно проконсультуватися з лікуючим лікарем. Оскільки хвороба в більшості випадків виникає через проникнення в плевру хвороботворних мікроорганізмів, призначають препарати для усунення інфекції.

Антибіотики при плевриті призначаються, тому що найчастіше в біоматеріалах хворого, взятих для досліджень, виявляються патогенні бактерії. Спершу лікарі виписують антибактеріальні препарати широкого спектру дії, а після проведення дослідження та визначення інфекції, призначають конкретний лікарський засіб.

Дозування та курс проведення терапії залежить від поставленого діагнозу та складності протікання патології. Найпоширенішими антибіотиками при плевриті вважаються «Ампіцилін», «Кліндаміцин», «Іміпенем», «Цефтріаксон».

Протікання захворювання супроводжується болючими відчуттями. Для усунення болю показано застосування протизапальних препаратів («Ібупрофен», «Мелоксикам», «Діклофенак», «Німесил».) і глюкокортикоїдів. Основний засіб, який виписують хворим — «Переднізолон».

При плевріті бактерії отруюють організм людини токсичними речовинами. Вони провокують в організмі процеси гниття. Для виведення токсинів і загиблих бактерій застосовується детоксикаційна терапія, яка включає в себе:

• Внутрішньовенне вливання глюкози.
• Детоксикаційні препарати «Альбумін» або «Атоксіл».
• Сечогінні засоби («Фуросемід»).

Рясне пиття не призначається, оскільки надмірна кількість рідини призводить до підвищення випуску. Якщо спостерігається температура при плевріті, потрібно застосування жарознижувальних препаратів.

Розвиток хвороби пов’язаний з ослабленням імунної системи, оскільки саме вона відповідає за протистояння хвороботворним мікроорганізмам. Для зміцнення імунітету призначаються імуномодулятори «Тимоген», «Імудон». Додатково можна приймати вітамінні комплекси.

Кашель при плевріті лікується спеціальними протикашльовими препаратами, а також відхаркувальними засобами. Ліки підбирає доктор суто індивідуально, залежно від характеру кашлю.

При прийомі антибактеріальних препаратів порушується мікрофлора кишечника. Для її відновлення призначаються пробіотики. Їх існує багато, але найбільш часто лікарі призначають «Аципол», «Лінекс», «Біфіформ».

Методики народної медицини

Хороший ефект надають кошти народної медицини. Можна приймати подрібнений корінь хріну, змішаний з лимонним соком. Для боротьби із захворюваннями дихальної системи широко застосовуються цибулеві інгаляції. Потрібно зробити кашицю з цибулини середнього розміру і перекласти її у велику ємність. Потім закрити очі, нахилити голову до кашиці і вдихати пари через рот.

Для більш швидкого виведення з організму скопілої рідини потрібно подрібнити корінь женьшеня, перекласти його в компресійний папір з невеликими отворами, потім замотати марлею і прикладати в якості компресу на область шлунка. Потім укутати все це теплою тканиною.

Для полегшення відхаркування і відновлення альвеол хворому показаний легеневий збір, а також відвар, приготовлений на основі кореня солодкі, багульника, листя подорожника. Хорошим засобом буде свіжий буряковий сік. Також рекомендується регулярно споживати в їжу відварений буряк.

Зменшити набряклість і вивести зайву рідину з організму допоможе відвар ромашки і хвоща польового. Народні кошти не зможуть самостійно вилікувати захворювання, але стануть хорошим доповненням до медикаментозної терапії.

Хірургічне втручання

При плевріті легенів операція проводиться в разі важкого протікання захворювання. Часто призначається плевральна пункція. Суть її полягає у введенні в плевральну порожнину під місцевою анестезією товстої голки, через яку роблять паркан певної частини рідини.

В результаті подібної маніпуляції можна усунути зайвий тиск у легенях, що нормалізує дихальну рухливість і самопочуття пацієнта. Подібна процедура показана при неефективності медикаментозної терапії, а також в якості комплексної терапії. У разі важкого протікання патології потрібен грамотний сестринський догляд при плевритах. Він включає взяття медпрацівниками необхідних аналізів, виконання процедур, забезпечення хворому напівпостельного режиму і дієти (стіл № 15), а також накладення пов’язки на грудну клітини і сухе тепло на той бік легенів, яка уражена (виконується при нормалізації температурних показань).

Дотримання дієтичного харчування

При протіканні плевриту клінічні рекомендації включають в себе і суворе дотримання дієти. Вона призначається, залежно від захворювання, яке спровокувало патологію в плеврі.

Харчування обов’язково має складатися з продуктів, збагачених вітамінами і корисними мікроелементами. Це дозволить зміцнити імунітет і весь організм. Крім того, потрібно уникати споживання важкої їжі. Важливо також відрегулювати питний режим.

Можливі ускладнення

Наслідки плевриту можуть бути досить небезпечними. Якщо після курсу терапії з’явилася задишка, то це може свідчити про те, що між листками плеври утворилися спайки, що обмежують рухливість легенів при диханні.

Проведення профілактичних заходів

Щоб не допустити виникнення плевриту, потрібно проводити профілактичні заходи, які включають:

• Своєчасне звернення за допомогою до лікаря.
• Дотримання приписів реабілітації після хірургічного втручання.
• Недопущення переохолодження.
• Дотримання правил гігієни.
• Нормалізація режиму дня.
• Часті провітрювання приміщення.
• Відмова від спиртного і тютюнопаління.

Важливо вчасно і комплексно лікувати всі наявні хвороби органів дихання. Ці заходи профілактики допоможуть запобігти виникненню плевриту і нормалізувати загальне самопочуття.

Після виписки зі стаціонару хворому потрібно виконувати дихальну гімнастику, призначену доктором для відновлення повноцінного функціонування легенів. Показано незначні фізичні навантаження, йогу і прогулянки на свіжому повітрі.