Пневмонія у новонародженого: можливі причини, симптоми і способи лікування

Запалення легенів — це небезпечне захворювання. У новонародженого пневмонія протікає особливо важко. Недуга розвивається або відразу після народження малюка, або протягом першого місяця його життя. Особливість запалення у таких крох полягає в тому, що патологічний процес стрімко поширюється на обидва легенів, а тому стан новонародженого з кожною хвилиною стає все гіршим. Ускладнення цієї патології можуть бути дуже серйозними і позначитися на подальшому житті дитини. Тому новоспеченим батькам так важливо знати про характерні симптоми, принципи лікування, причини і наслідки пневмонії у новонароджених.

Вважається, що запалення легенів найчастіше діагностується у діток, що з’явилися на світ від патологічної вагітності і складних пологів. До того ж, переважна кількість мам є носіями вірусних і бактеріальних інфекцій, яким поки не здатний протистояти повною мірою слабкий імунітет малюка. Згідно зі статистичними даними, найчастіше діагностується пневмонія у новонароджених після кесаревого розтину і недоношених малюків.

Основні причини хвороби

Гострий запальний процес, що протікає з ураженням легеневої тканини, супроводжується концентрацією ексудату всередині альвеол. Внаслідок цього патологічного явища розвиваються симптоми з боку дихальної системи. Пневмонія у новонароджених, незважаючи на їх такий ранній вік, буває так само часто, як і у малюків в більш старшому віці. Це пов’язують з багатьма факторами.

Для розвитку запалення легенів у немовлят обов’язкова умова — проникнення в організм патогенної мікрофлори. Успіх у лікуванні пневмонії у новонароджених багато в чому залежить від своєчасного визначення типу збудника і підбору чутливого до нього антибіотика.

У перші місяці життя у дітей діагностують вроджене або неонатальне запалення легенів. У першому випадку мова йде про внутрішньоутробну пневмонію у новонароджених, яка проявляється протягом перших трьох діб після пологів. Спровокувати розвиток цього захворювання ще в перинатальний період здатні віруси, що проникають через плаценту. Основними збудниками внутрішньоутробної пневмонії у новонароджених вважаються мікроорганізми, що викликають інфекції з групи TORCH. До них відносять:

• краснуху;
• цитомегаловірус;
• герпесвірус;
• токсоплазмоз;
• сифіліс.

Як правило, обстеження на присутність в організмі TORCH-вірусів проходять всі вагітні жінки в жіночій консультації. Якщо мати захворіла інфекцією в першому триместрі, ймовірно, пневмонія стала одним з ускладнень трансплацентарного зараження. Тяжка вагітність і хвороби, перенесені жінкою, можуть призвести до часткового руйнування природних захисних бар’єрів.

Причиною пневмонії у новонароджених дітей може бути інфікування патогенними бактеріями перед пологами або в момент проходження через родові шляхи матері. Збудниками захворювання в цьому випадку може бути:

• хламідія;
• мікоплазми;
• кандида;
• лістерія;
• уреаплазма;
• тріхомонада.

Викликати неонатальне запалення легенів, яке розрізняють за термінами виникнення (раннє — до 7 днів, пізніше — від 7 до 28 днів), також здатні умовно-патогенні мікроорганізми. До них відносять стафілокок, стрептокок, кишкову паличку, синьогнійну паличку, клебсієллу.

Пізні пневмонії виникають, як правило, після приїзду додому. Ранні форми захворювання можуть бути викликані стаціонарною флорою. Зазвичай зараження відбувається в родзалі або у відділенні недоношених під час проведення заходу зі штучної вентиляції легенів. Іншими причинами інфікування дитини в пологовому будинку є:

• Складні пологи. Пневмонія у новонародженого після кесаревого перерізу або застосування акушерських щипців — досить поширений наслідок.
• Хронічні або гострі інфекційні недуги матері, що зачіпають сечостатеву систему.
• Аспірація меконієм при пологах.
• Реанімаційні заходи, в тому числі і проведення ІТЛ.
• Глибока недоношеність.
• Травми при пологах.
• Невідповідність обстановки в родзалі санітарно-гігієнічним нормам.

Патогенез хвороби

Пневмонія у новонародженого розвивається на тлі незрілості респіраторної системи, яка підвищує ризик інфікування і розмноження патогенної мікрофлори. При інтенсивному кровопостачанні хвороботворні мікроорганізми, що проникають в організм, блискавично добираються до легенів. При цьому запалення спочатку зароджується в альвеолах. Патологічні зміни тягнуть за собою порушення в газовому складі крові, тому спостерігається виражена гіпоксія — клітинам катастрофічно не вистачає кисню. Його дефіцит може позначитися на роботі головного мозку, а потім і внутрішніх органів. Без лікування у дитини почнеться інтоксикація всього організму.

Симптоматика у немовлят

Сказати точно, скільки лікується пневмонія у новонародженого, неможливо. Багато в чому терапія залежить від тяжкості перебігу хвороби і вираженості клінічної картини захворювання. Перші симптоми вродженої пневмонії у новонародженого можуть виникнути відразу ж після появи малюка на світ, буквально через кілька годин. Прояви цієї небезпечної для дитини хвороби можна помітити за її станом:

• немовля з’являється на світ з блідо-сірим кольором шкірних покривів;
• можлива наявність висипу через інтоксикацію організму;
• малюк ослаблений, не в змозі голосно кричати;
• вроджені рефлекси пригнічені;
• спостерігається посилене дихання;
• втягнення міжреберних проміжків;
• заходження грудини при вдиху;
• учнівське серцебиття;
• маса тіла нижче норми, встановленої для новонароджених;
• дитина відмовляється від пропонованих матір’ю грудей;
• висока температура тіла.

При наростанні симптомів, що відбувається досить швидко, у дитини можуть з’явитися судоми. Вроджена форма пневмонії протікає у немовлят особливо важко. Значення має кожна хвилина, без лікування малюк загине.

Для неонатального запалення, викликаного позашлюбною флорою, властива легша течія, оскільки до цього часу малюк вже трохи встиг набрати вагу, погодувавшись маминим молочком, і придбати додатковий імунний захист від хвороботворних мікроорганізмів. Симптоми неонатальної пневмонії схожі з проявами вродженої, але відрізняються меншою вираженістю. Новонароджений стає неспокійним, примхливим, втрачає апетит. Через легеневе запалення з’являється сильна задишка.

Особливості захворювання у грудничків

Двостороння форма пневмонії у новонароджених зустрічається досить часто. Це викликано тим, що організм малюка поки ще не здатний боротися із запальним процесом у межах однієї ділянки, як у дорослих і дітей старшого віку. Крім цього, постійне лежаче положення і досить широкі бронхи з дрібними альвеолярними перегородками дозволяють інфекції поширюватися швидше на інші сегменти. Отже, про вогнищеву пневмонію у малюків говорити не доводиться.

На початкових стадіях захворювання у грудничків найчастіше з’являється одностороння форма. У переважному числі випадків саме так відбувається при пізньому неонатальному запаленні легенів. Перше вогнище з’являється з правого боку. Пов’язано це з тим, що правий бронх ширше і трохи коротше лівого — це «стандартна» фізіологічна особливість. Однак запальний процес швидко вражає і ліве легеню, тому, втративши пару днів, лікувати доведеться вже двосторонню пневмонію.

Які можуть бути наслідки

Не секрет, що імунітет новонародженої дитини ще не встиг зміцніти. Відповідно, боротися з інфекцією організм малюка практично не в змозі. Якщо не почати лікування вчасно, ускладнення розвиваються стрімко, протягом перших годин або доби. Всі ймовірні проблеми, до яких може призвести пневмонія, умовно поділяють на легеневі і позалегкові. До першої групи відносять:

• плевріт (запальне ураження плеври);
• ателектаз (спадання частинки легенів);
• пневмоторакс (концентрація повітря в грудині, що призводить до здавлюю дихальних органів зовні).

Такі наслідки пневмонії у новонароджених можуть виникнути вже на другий день. Позалегкові ускладнення — це результат передачі інфекції гематогенним шляхом. До таких відносять отит, геморагічний синдром, порушення в гемодинаміці, сепсис. Будь-яке бактеріальне ураження несе в собі ризик для дитини, оскільки бактеріемія (потрапляння інфекції в кровотік) загрожує малюку летальним результатом.

Через деякий час після пневмонії у новонародженого можуть проявитися ускладнення в роботі серцево-судинної системи, також присутня ймовірність розвитку рахіту, важкого ступеня анемії.

Діагностика захворювання

Основну інформацію про хворобу новонародженого лікарі черпають з анамнезу матері, історії вагітності, пологів, результатів лабораторних та інструментальних досліджень. Далі проводиться об’єктивне обстеження дитини.

При запаленні легенів перкусія грудної клітини супроводжується вкороченим приглушеним тоном. У новонароджених з пневмонією виражено ослаблене дихання, як правило, без вологих хрипів і крепітації. Покладатися тільки на зовнішні прояви хвороби і візуальні зміни з боку інших систем не можна. Ключова роль у діагностиці запалення легенів у немовлят належить саме лабораторним та інструментальним дослідженням:

• клінічному аналізу крові (збільшені лейкоцитарні показники);
• загальному аналізу сечі;
• рентгенографії грудної клітини (встановлення ступеня торакального ураження).

До слова, без рентгенографічного знімка на руках жоден фахівець не визначить діагноз. Рентгенографія дозволяє з’ясувати локалізацію патологічного процесу. Ознаками пневмонії новонародженого на знімку є здуття легенів, вираженість судинного малюнка (особливо на початкових стадіях захворювання). Пізніше виникають запально-інфільтративні зміни.

Лікування запалення легенів у новонароджених

Пневмонія у дитини тільки що з’явилася на світ вимагає серйозного ґрунтовного лікування і не терпить відкладань. Терапія при запаленні легенів у немовлят передбачає облік етіологічних, патогенетичних і симптоматичних факторів. Значення має навіть температура повітря: для ослабленого малюка найменший перегрів або охолодження може викликати різке погіршення стану. Якщо дитина з’явилася на світ раніше терміну, найбільш підходящим для неї є режим кювезу — тільки так лікарі зможуть встановити для неї максимально комфортний температурний режим і забезпечити підтримку киснем.

Тривалість лікування пневмонії в середньому становить 2-3 тижні — все залежить від ступеня тяжкості захворювання. Основними лікарськими препаратами є антибіотики. Варто зазначити, що лікування проводять комплексно, за допомогою двох антибактеріальних медикаментів. Вводять ліки тільки парентерально (частіше внутрішньомишечно).

«Цефуроксимо»

Це антибіотик бета-лактамного ряду, який застосовують за рахунок його бактерицидних властивостей. Діюча речовина пригнічує активність багатьох позаклітинних умовно-патогенних і хвороботворних мікроорганізмів. У терапії легеневого запалення цей препарат вводять ін’єкційно. Добове і разове дозування визначає лікар, але зазвичай воно становить не більше 100 мг на кілограм ваги дитини протягом 24 годин.

Як і будь-який інший антибактеріальний препарат, «Цефуроксим» приносить цілий ряд побічних реакцій. Найчастіше на тлі використання препарату виникає дисбактеріоз кишківника, який проявляється здуттям живота, коліками, порушенням стільця. Якщо мати малюка або його близькі родичі схильні до алергічної реакції на препарати пеніцилінового ряду, використовувати цей засіб не можна.

«Амікацин»

Антибіотик з групи аміноглікозидів, який не залишає шансів стафілококової інфекції, кишковій паличці, клебсієллі та іншим бактеріям, здатним вразити легені у внутрішньоутробному періоді. Оптимальне добове дозування для немовлят становить 15 мг/кг ваги малюка. Препарат вводять дитині двічі на день протягом тижня. Серед побічних ефектів варто відзначити ймовірне порушення сну, дисбактеріоз кишечника. При поразці нирок «Амікацин» не використовують.

«Ванкоміцин»

Ліки є представником групи глікопептидів, які відрізняються ефективністю впливу на більшість грамполоджувальних і анаеробних бактерій. Цей препарат є альтернативою «Цефуроксиму», оскільки може використовуватися при алергії на антибіотики пеніцилінового ряду. Дозування для новонароджених становить 10-15 мг/кг ваги дитини. Добову кількість ліків поділяють на два прийоми. Однак призначаючи цей препарат, лікар повинен враховувати, що «Ванкоміцин» здатний викликати запалення вени в місці введення ліків. Процес парентерального введення антибіотика вимагає обережності і неспішності.

Пробіотики в лікуванні пневмонії

Величезне значення мають препарати, що допомагають відновити порушену антибіотиками мікрофлору — це ліки, що містять лакто- і біфідобактерії. До таких відносять «Лактовіт», «Біфіформ», «Флорін Форте» і багато інших засобів, які створюють сприятливі умови для відновлення нормальної мікрофлори кишечника. Дозування для малюка визначає лікуючий лікар. Деякі препарати дозволено розчиняти в грудному молоці і давати немовляті перед безпосереднім годуванням.

Ніякого самолікування!

Самостійно давати дитині будь-які антибіотики неприпустимо. Усвідомлюючи всю небезпеку захворювання, необхідно в терміновому порядку показати дитину доктору. Важке дихання, стійка лихоманка, учнівське серцебиття — всі ці симптоми говорять про необхідність надання кваліфікованої медичної допомоги малюку.

При лікуванні пневмонії у новонароджених в першу чергу лікарі орієнтуються на вираженість задишки і результати обстеження. Ефект від лікування фахівці оцінюють через 2-3 доби після початку терапії. Якщо немає навіть мінімального результату, терапію вибудовують за іншою схемою, що передбачає зміну антибіотика.

Прогноз захворювання сприятливий, якщо лікування було розпочато в першу добу. В іншому випадку шанси на одужання і відсутність ускладнень тануть з кожним днем. Підтверджують це і високі показники смертності від запалення легенів серед новонароджених, особливо з’явилися на світ раніше терміну.