Поліпрагмазія — що це — в медицині?

Поліпрагмазія — це одночасне призначення чималої кількості процедур або препаратів одній і тій же людині. Найчастіше таке явище відчувають на собі вагітні, інваліди або літні люди. В основному лікарі рекомендують пацієнтам кілька препаратів, які ті зобов’язані приймати.

Визначення

Всім відомий факт, що фармацевтичний бізнес вважається одним з найбільш прибуткових. Зараз практично на кожному розі функціонують аптеки, часто навіть у цілодобовому режимі. Потрібно відзначити, що придбати будь-які ліки можна без проблем, але їх ціни зростають на 20-25% щорічно, але це не лякає сучасних людей, так як реклама побудована таким чином, що кожна людина може встановити собі діагноз і призначити лікування.

У підсумку після відвідування лікаря, який прописує терапію, дуже часто чимала кількість додаткових препаратів пацієнт сам призначає собі, та ще туди ж додається застосування оральних гормональних контрацептивів. Збори такої кількості ліків — це і є поліпрагмазія у фармакології.

Чому не варто змішувати?

Багато хто вважає, що різними препаратами природного походження можна значно поліпшити процес лікування. Тому так часто люди починають займатися самолікуванням, купуючи натуральні препарати. Але так чинити не варто. Потрібно знати, що навіть рослинні витяжки входять до складу з іншими компонентами. У результаті сукупність неправильно підібраних ліків іноді схожа на невдалий хімічний досвід, може викликати «вибух» в організмі. Наприклад, якщо пацієнт приймає «Парацетамол» і спільно з ним вирішив пропити ще рослинний екстракт гінкго білоба, то така лікарська поліпрагмазія відмінно буде розріджувати кров і, природно, стане перешкоджати її згортання. Це може викликати ґрунтовну проблему в разі отримання травми, все це призведе до серйозної кровотечі.

Те ж стосується і біологічних добавок. На перший погляд, не викличе нічого небезпечного прийняти кілька капсул, які не містять в собі нічого хімічного, але при впливі з компонентами препарату вони можуть увійти в неправильну реакцію.

Причини

1. Відсутність знань і навичок, невизначеність діагнозу, брак у особи, яка призначає ліки, відомостей про оптимальний підхід при відповідному діагнозі — все це в підсумку призводить до поліпрагмазії в меді.2

. Неестетичне і неналежне просування препаратів. Більшість осіб, які призначають ліки, отримують інформацію найчастіше від фармацевтичних компаній, а не від незалежних джерел. Це часто призводить до надмірного використання компонентів.3

. Прибуток від продажу. У багатьох країнах роздрібні торговці ліками поширюють їх без рецепта, оскільки їхній дохід безпосередньо пов’язаний з числом продажів. Це також призводить до надмірного вживання їх населенням.4

. Необмежена кількість — у багатьох країнах рецептурні препарати відпускаються без необхідного документа, це відноситься в першу чергу до антибіотиків. Надалі все це призводить до надмірного їх вживання і недотримання дозировок.

5. Велике навантаження на медпрацівників. Багато осіб, які призначають ліки, мають дуже мало часу на якісний огляд, що призводить до неправильної постановки діагноза.6

. Досить дорогі препарати. У разі коли людині не вистачає коштів на призначений медикамент, замість неї купують альтернативні, в тому числі негарантованої якості.

Типи препаратних взаємодій

Поліпрагмазія — це змішування лікарських препаратів, що може бути як корисним, так і ні:

1. Ліки доповнюють дії один одного

. Ефекти примножуються (потенція). Для прикладу можна запропонувати комбінацію «Варфарина» і «Аспірина», яка може викликати активну кровотечу .3

. Ефективність знижується або зводиться до нуля після введення другого препарату (інгібування/антагонізм). Деякі ліки проти ізжоги (антациди), активно зменшують надходження в кров антибіотиків, а також препаратів, які розріджують кров, тим самим знижують їх ефективність.

Самолікування

Основною проблемою державних поліклінік є наявність певних труднощів для потрапляння до лікарів. Причин цьому досить багато, але в результаті хворий не бажає чекати і займається самолікуванням. Найчастіше інформацію споживачі отримують з інтернету, в результаті за своїм незнанням вони самі викликають поліпрагмазію лікарськими засобами.

Найбільш затребуваними медичні сайти стають у період загострення простудних захворювань. Найчастіше радять приймати:

• імуномодулятори;
• противірусні засоби;
• антигістамінні компоненти;
• препарати для відновлення мікрофлори кишківника.

Хоча в основному жоден з медикаментів хворому не потрібен. У підсумку при банальній застуді людина приймає від 5 препаратів і вище. Це поліпрагмазія, яка викликається самолікуванням, вона може бути досить проблемною і нести безліч негативних результатів.

Недоліки

1. Ризик небажаних наслідків підвищується в 6 разів. Якщо хворий приймає більше 3 компонентів одночасно, то ймовірність побічних реакцій збільшується в 10 разів.
2. Коли використовується 2 медикаменти, лікарська взаємодія провокується в 6% випадків. Якщо спільно приймати 5 препаратів, даний параметр досягає 50%, у разі 10 — 100%.
3. Від побічних дій підвищується смертність у осіб похилого віку (старше 80 років).

Поліпрагмазія у літніх людей

Дуже часто подібна ситуація є вимушеною, коли у таких хворих є кілька захворювань. У такому випадку лікар намагається вилікувати одночасно всі недуги і запобігти можливим ускладненням. Але вони рідко враховують зниження терапевтичного результату на тлі зміни метаболізму препаратів за рахунок вікових змін в організмі.

Більшість ліків отримується шляхом синтетичного перетворення з різних хімічних компонентів. Однак при неправильному застосуванні препаратів провокуються непередбачені лікарські взаємодії. В результаті хімічні реакції здійснюються не тільки між вихідними препаратами, але і їх активними метаболітами. Завдяки цьому викликається формування високоалергенних комплексів, які можуть спровокувати важкі булезні генералізовані дерматити та епідермальний некроліз, особливо в похилому віці.

Комбінована терапія і поліпрагмазія в цьому випадку є одним і тим же і виникає внаслідок невірного вибору лікарських компонентів, коли хворому прописуються необов’язкові і односпрямовані медикаменти. А також у літніх громадян суспільства зустрічається така проблема, як фармакоманія. Подібний стан являє собою звичку застосовувати певні медикаменти, навіть якщо вони на даний момент не потрібні або просто неефективні.

Категорія ризику, вагітні жінки і діти

Призначення чималої кількості препаратів літнім людям пояснити легко. Зазвичай у тих, хто досяг солідного віку, є відразу кілька хронічних хвороб, кожна з яких вимагає терапії. Але як пояснити поліпрагмазію у фармакології, яка зачіпає вагітних жінок і дітей? Після звернення в дитячу поліклініку з ГРВІ батьки отримують на руки список з п’яти, а то й більше препаратів. Жарознижуючі, противірусні, інтерферони, відхаркувальні, місцеві анестетики, вітаміни, і закінченню списку немає межі.

Ненабагато кращою є ситуація в акушерстві. Незважаючи на те, що вплив більшості препаратів у момент вагітності вивчено недостатньо, медикаменти виписують, не скуповуючись. За минулі 30 років кількість вагітних, які приймають більше чотирьох препаратів одночасно, зросла більш ніж на 30%. Вже в першому триместрі більшість жінок з нормальним протіканням вагітності вживають полівітаміни, прогестерон, препарати кальцію, спазмолітики та седативні засоби. На більш серйозних термінах поглинання таблеток тільки збільшується. Потрібно зазначити, що провідні фахівці рекомендують до вживання тільки фолієву кислоту, інші компоненти приймаються тільки за показаннями.

Правила прийому препаратів

Поліпрагмазія і комбінована терапія у фармакології — це два схожих поняття, між яким іноді дуже складно простежити межу. Не завжди подібні стани позитивно впливають на людське здоров’я, тому правильний прийом ліків дуже важливий для пацієнтів:

1. Необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря та інструкції до препарату.
2. Не варто займатися самолікуванням, статті про здоров’я або реклама по телевізору не привід призначати собі особисто лікування. Необхідна консультація з лікарем.
3. Ефект від препарату буде тільки тоді, коли він приймається в один і той же час, в цьому випадку концентрація компонентів буде рівномірною протягом усього дня.
4. Потрібно звернути увагу на те, в який час потрібно приймати препарат, оскільки різні ліки не в будь-який період дня або ночі мають виражений терапевтичний ефект. Знеболювальні рекомендується вживати на ніч, оскільки біль зазвичай збільшується в цей час, а судинні — вранці. Антигістамінні препарати використовуються ввечері, оскільки вночі формується менше гормону, що гальмує алергічні реакції.
5. Розпочате лікування необхідно завжди доводити до кінця, навіть якщо симптомів захворювання вже немає і стан здоров’я покращився.
6. Коли призначено кілька медикаментів, то приймати їх потрібно роздільно, з невеликим інтервалом часу.
7. Таблетовані препарати рекомендується розжовувати, оскільки їх дія почнеться вже в ротовій порожнині.
8. Поліпрагмазія захворювань шлунково-кишкового тракту дуже поширена, тому при лікуванні таких недуг необхідно обов’язково консультуватися з лікарем.
9. Всі ліки потрібно запивати.
10. Категорично заборонено використовувати засоби, у яких закінчився термін придатності. Невинним результатом буде малоефективність лікування, а найстрашніше — це невиправна шкода здоров’ю.

Діяльність ВООЗ

Поліпрагмазія — це серйозна проблема на даний момент. Тому для поліпшення використання препаратів ВООЗ (всесвітня організація здоров’я) проводить наступні заходи:

• виконує моніторинг глобального застосування лікарських компонентів;
• забезпечує і підтримує країни в галузі контролю за використанням ліків, а також нові розробки щодо правильного застосування медикаментів;
• поширює і розробляє програми для національних фахівців в охороні здоров’я з підготовки в області поліпшення і контролю застосування таблеток на всіх рівнях.

Ув’язнення

На сьогоднішній день проблема поліпрагмазії стоїть дуже гостро. Необхідно знати, що лікування буде успішним тільки в тому випадку, якщо використовувати якомога менше препаратів і строго за призначенням лікаря. Дослідження показали, що у літніх людей, у яких присутні виражені прояви недуг, при скасуванні всіх ліків спостерігається значне поліпшення стану.

Недарма ВООЗ підтримує здоровий спосіб життя і фізичну активність. Зазначено, що спортсмени і люди, які стежать за своїм фізичним здоров’ям, вживають набагато менше препаратів, а чим старше вони стають, тим більша їх кількість знижується.