Що означає нейтральний жир у копрограмі? Діагностика

Кал — кінцевий продукт переробки продуктів, що надходять в організм. Здорова людина, яка не страждає проблемами з травленням, має оформлені спорожнення, що не містять у своєму складі нейтральний жир. Результат перетравлення їжі і всмоктування залишкових продуктів в кишечнику повинен бути покритий незначною кількістю с^ і клітинами циліндричного епітелію. Якщо присутній нейтральний жир в калі, такий стан називають стеатореєю. Воно вважається патологічним і може говорити про захворювання підшлункової залози, жовчовиводних протоків або печінки.

Що собою представляють жири?

Нейтральними жирами називають ефіри жирних кислот і гліцерину. Залежно від того, яка кількість гідроксильних груп гліцерину етерифіковані жирними кислотами, розрізняють такі види ліпідів цієї групи:

• тригліцериди — три групи;
• дигліцериди — дві групи;
• моногліцериди — одна група.

Нейтральний жир знаходиться в організмі людини у вигляді резервного матеріалу або стає протоплазматичним жиром, що входить до складу клітин. Роль цих форм різна. Протоплазматичні ліпіди мають постійний склад і існують в клітинах у певній кількості, що не змінюється при розвитку ожиріння або в разі схуднення людини. Кількість резервного жиру має властивість коливатися.

Тригліцериди

Ця група найбільш численна серед усіх представників нейтральних ліпідів. Жирні кислоти, які входять до складу, можуть бути ненасиченими і насиченими. Найбільш часто зустрічаються: олеїнова, стеаринова і пальмітинова кислоти. Якщо радикали, що входять до складу тригліцериду, належать до однієї кислоти, то його називають простим, у разі їх ставлення до різних кислот — змішаним.

Фізико-хімічні властивості нейтральних жирів залежать від того, які кислоти входять до складу. Особливості полягають у наступному:

• чим більше число і довжина залишків насичених жирних кислот, тим вище температура плавлення ліпідів;
• чим більша кількість ненасичених жирних кислот і коротший їх ланцюг, тим температура плавлення нижча;
• тригліцериди можуть брати участь у реакції омиління, в результаті чого відбувається розпад на жирні кислоти і гліцерин;
• процес омилення характерний для ферментативного гідролізу, дії лужів і кислот.

Властивості ліпідів

Нейтральний жир — речовина, яка легко плавиться, вона легша, ніж вода, але нерозчинна в ній. При кімнатній температурі ліпіди мають твердий, мазеобразний або рідкий стан і можуть плавитися в значному температурному діапазоні.

Речовини практично не розчиняються у воді, але додавання до них мила або будь-якого емульгатора призводить до утворення стійких водних емульсій. Нейтральний жир добре розчиняється в спирті і різних розчинниках (ефір, бензин, бензол, хлороформ).

Фосфоліпіди не мають кольору, але швидко темніють при контакті з повітрям. Це відбувається в результаті окислення ненасичених жирних кислот, що входять до складу. Властивості нейтральних жирів, що знаходяться в організмі людини, полягають у наступному:

• шарковиті структури, які утворюються при контакті з розчинами, дають можливість брати участь ліпідам у побудові мембран клітин;
• вступаючи в тісний взаємозв’язок з білками, розташованими на поверхні клітинних мембран, регулюють процеси надходження в клітку органічних речовин, які беруть участь у процесах метаболізму;
• є антиоксидантами природного походження.

Залежність фізико-хімічних властивостей нейтральних жирів від своєї структури пояснює можливість їх участі в життєво важливих процесах, що відбуваються в організмі людини. Особливо багато фосфоліпідів міститься в нервовій тканині, печінці, серці.

Стеаторея та її види

Нейтральний жир в калі є патологічним станом. Залежно від етіології розрізняють такі види стеатореї:

1. Кишкового типу. Через певні причини ліпіди не засвоюються у відділах кишкового тракту, а виходять назовні з каловими масами.
2. Аліментарного типу. Основою цієї патології стає нераціональне харчування. З харчовими продуктами в організм людини надходить величезна кількість фосфоліпідів, які не в змозі засвоюватися в повному обсязі.
3. Панкреатичного типу. Виникає в результаті порушень у роботі підшлункової залози. Відбувається зменшення синтезу ліпази — ферменту, що відповідає за нормальне розщеплення ліпідів.

Стеаторея відрізняється і за різноманітністю компонентів. У спорожненнях може міститися значна кількість нейтральних жирів (тригліцеридів), мила і жирних кислот або всі три компоненти одночасно.

Причини панкреатичної стеатореї

Нейтральний жир в калі у дитини або дорослого може з’являтися на тлі ряду аномальних станів.

1. Захворювання підшлункової залози:

• панкреатит гострого характеру протягом першого півроку;
• запалення підшлункової залози тривалістю понад півроку (хронічний процес);
• звуження Вірсунгова протока (по ньому підшлунковий сік потрапляє до дванадцятипалої кишки);
• синдром Золінгера-Еллісона — пухлинний процес, результатом якого стають вилучення шлунка і кишкового тракту.

2. Патології печінки:

• гепатити гострого і хронічного характеру;
• гепатит, що з’явилася в результаті зловживання спиртними напоями;
• цироз печінки;
• холангіт склерозуючого типу — запальне захворювання внутрішньопечінкових жовчних протоків, яке супроводжується утворенням рубців;
• гемохроматоз — порушення обмінних процесів, пов’язаних із залізом, яке супроводжується його патологічним накопиченням в організмі;
• амілоїдоз печінки;
• пухлини і кісти.

3. Патологія жовчного міхура і протоків:

• жовчнокам’яна хвороба;
• запалення жовчного міхура гострого і хронічного характеру;
• холангіт — запальні процеси жовчних протоків;
• інфікування жовчевивідних шляхів лямбліями.

Причини кишкової стеатореї

Нейтральний жир у копрограмі при патології кишкового типу може виникати в результаті наступних станів:

• при хворобі Крона — хронічному запаленні кишкового тракту, при якому розвиваються звуження та утворення вилучень;
• при хворобі Уіппла — захворювання кишечника і регіонарних лімфатичних віслюків інфекційного характеру;
• при кишковій лімфомі — пухлини, яка складається з лімфоцитів;
• при пострезекційному стані;
• при ентериті, ентероколіті;
• при амілоїдозі;
• при дивертикульозі — патологічному процесі, що супроводжується утворенням дивертикулів (випинань) у кишковій стінці.

Інші етіологічні фактори

Причинами появи фосфоліпідів у спорожненнях можуть бути захворювання ендокринних залоз. Найбільш частими провокуючими факторами стають гіпотиреоз і хвороба Аддісона (надниркова недостатність).

Абеталіпопротеінемія (порушення всмоктування і транспорту ліпідів), муковісцидоз (секрети всіх залоз володіють високою в’язкістю і густотою) і цеалкія (захворювання, при якому глютен неповністю розщеплюється) є вродженими станами, які призводять до того, що з’являється нейтральний жир в калі біля грудничка.

Виникнення фосфоліпідів у спорожненнях може супроводжувати псоріаз і екзему, а також тривалий прийом слабких препаратів і засобів, що використовуються для схуднення.

Клінічна картина

Першим проявом патології стають часті позиви до дефекації. Калові маси маслянисті, їх важко змити з поверхні унітазу. Спорожнення залишають жирний наслідок, фарб калових мас може залишатися нормальним, а може змінюватися в бік світлого або сірого відтінку.

Крім того, нейтральні жири, склад яких має жирні кислоти і гліцерин, з’являючись в калі, крім того, можуть відбиватися в наступних симптомах:

• сухий кашель;
• запаморочення;
• біль у суглобах і спині;
• здуття живота;
• низький рівень працездатності;
• слабкість;
• сухість слизових оболонок;
• виснаження;
• кровоточивість десен.

Поява маслянистого стільця і хоч одного із супровідних симптомів є приводом для звернення за кваліфікованою допомогою.

Діагностичні заходи

Збір скарг і анамнеза супроводжується уточненням, коли з’явилися симптоми, з чим пацієнт пов’язує їх виникнення, коли стілець набув маслянистого характеру. Спеціаліст уточнює наявність вроджених захворювань або патологій, що передаються у спадок, у родичів хворого. Далі лікар оглядає пацієнта. Визначається наявність виснаження, стан шкіри та слизових оболонок, проводиться пальпація та перкусія органів черевної порожнини.

Копрологія (лабораторне дослідження кала) складається з оцінки таких показників:

1. Макроскопія — стеаторея проявляється у вигляді більш світлих спорожнень з блиском застиглого сала.
2. Мікроскопія визначає наявність ліпідів, жирних кислот, мила. В нормі за 24 години має виділитися з каловими масами не більше 5 г нейтрального жиру. Результати вище є патологією.

При необхідності використовують радіоізотопне дослідження, ультразвукове обстеження органів черевної порожнини, колоноскопію, оцінку гормонального балансу організму, консультацію ендокринолога і терапевта.

Усунення стеатореї

В першу чергу лікування спрямоване на захворювання, яке стало причиною появи нейтрального жиру в калі. Індивідуальний підбір дієти також проводиться на основі основної патології. Обов’язковим є виключення смажених, маринованих, копчених продуктів.

Пацієнт повинен відмовитися від вживання алкогольних напоїв, позбутися шкідливих звичок. Рекомендується додати в раціон ті продукти, які містять значну кількість ретинолу, токоферолу, кальциферолу і вітаміну К. Ці ж жиророзчинні вітаміни призначаються у вигляді медикаментозних препаратів.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення розвиваються лише у разі несвоєчасно розпочатого лікування. Відбувається порушення процесів всмоктування поживних речовин у кишковому тракті. На тлі цього розвиваються гіпо- і авітамінози, білкова недостатність і виснаження організму. Патологія водно-електролітного балансу проявляється постійним почуттям спраги, набряками, зневодненням, судомними приступами.

Спеціаліст діагностує появу оксалурії (надмірне патологічне виведення солей щавелевої кислоти з організму разом з сечею) та утворення сечових каменів оксалатного походження. Такий патологічний стан виникає через те, що за нормальних умов оксалати не надходять у кров з кишкового тракту, оскільки їхнє з’єднання з кальцієм робить їх нерозчинними. При розвитку стеатореї кальцій у великій кількості виводиться з організму разом з спорожненнями. Це призводить до значного надходження оксалатів з кишківника в кров.

Пацієнт досить різко втрачає масу тіла. Порушується нормальне функціонування всіх внутрішніх органів і систем. Подібні прояви призводять до психологічних проблем (безсоння, змін у спілкуванні, зниження працездатності).

Превентивні заходи

Профілактичні заходи можна розділити на первинні та вторинні. Первинна профілактика проводиться для того, щоб захворювання не з’явилося. Вона заснована на попередженні розвитку патологій, при яких стеаторея стає одним із симптомів. Важливими моментами вважаються:

• відмова від тютюнопаління та надмірного вживання спиртних напоїв;
• корекція раціону харчування;
• збільшення кількості рослинної їжі, що надходить;
• дробове харчування невеликими порціями;
• застосування полівітамінних комплексів;
• зміцнення захисних сил організму.

В основі вторинної профілактики (після появи захворювання) знаходиться своєчасне раціональне лікування патологічного стану.

Ув’язнення

Рання діагностика і вірно поставлений діагноз дозволять фахівцеві підібрати індивідуальну схему лікування і уникнути розвитку ускладнень захворювання. Самолікування не рекомендується, оскільки тільки висококваліфікований лікар здатний визначити справжню причину появи нейтральних жирів в калі і усунути її. Прогноз сприятливий для тих пацієнтів, які дотримуються порад і рекомендацій лікуючого фахівця, а також займаються вторинною профілактикою патології.