Сидеропенічний синдром при залізодефіцитній анемії: симптоми, терапія

Залізо — це один з елементів, без якого організм людини не здатний повноцінно функціонувати. Проте є ризик порушення його запасів через вплив різних факторів і процесів. Однією з найбільш поширених проблем є залізодефіцитна анемія (ЖДА). Вона може розвиватися як у дітей, так і у дорослих, і навіть вагітні жінки потрапляють у групу ризику. Враховуючи весь руйнівний потенціал даного захворювання, про нього варто дізнатися детальніше.

Що слід розуміти під залізодефіцитною анемією?

Перед тим як вивчати сидеропенічний синдром при залізодефіцитній анемії, необхідно торкнутися суті проблеми, пов’язаної з нестачею даного мікроелемента. Анемія такого типу є патологічним станом, який характеризується зниженням рівня гемоглобіну в крові через відчутний дефіцит заліза в організмі. Безпосередньо сам дефіцит з’являється через порушення його надходження і засвоєння або ж через патологічні втрати цього елемента.

Залізодефіцитна анемія (вона ж сидеропенічна) відрізняється від більшості інших анемій тим, що при ній не відбувається зниження еритроцитів у крові. У більшості випадків вона виявляється у жінок репродуктивного віку, вагітних і дітей.

Причини виникнення захворювання

Спочатку варто позначити фактори ризику, при яких може з’явитися дефіцит заліза. Підвищене витрачання заліза, за яким слідує розвиток анемії, може бути викликано повторною вагітністю, рясними менструаціями, періодом лактації і швидким зростанням протягом пубертантного періоду. У літніх людей можливе порушення утилізації заліза. Також у старечому віці значно зростає кількість хвороб, на тлі яких розвивається анемія (дивертикульоз кишківника, ниркова недостатність, онкопатологія та ін.).

Турбуватися про таку проблему, як дефіцит заліза, варто і в тому випадку, коли порушується засвоєння цього елемента на рівні еритрокаріоцитів (обумовлено недостатнім надходженням заліза разом з їжею). В якості причини розвитку залізодефіцитної анемії є сенс розглядати будь-які хвороби, які ведуть до крововтрат. Це можуть бути пухлинні і виразкові процеси в шлунково-кишковому тракті, ендометріоз, хронічний геморой та ін. У рідкісних випадках може спостерігатися втрата крові з дивертикула Меккеля тонкої кишки, де розвивається пептична виразка через утворення пептину і соляної кислоти.

Причини залізодефіцитної анемії можуть бути пов’язані з гломічними пухлинами в легенях, плеврі і діафрагмі, а також в брижийці кишечника і шлунка. Ці пухлини, які мають безпосередній зв’язок із замикаючими артеріями, здатні вилучатися і ставати джерелом кровотечі. Факт крововтрати іноді встановлюється в разі придбаного або спадкового легеневого сидерозу, який ускладнюється крововиливом. В результаті цього процесу залізо в організмі людини вивільняється, після чого слідує його відкладання в легенях у вигляді гемосидерину без можливості подальшої утилізації. Втрата заліза з сечею може бути наслідком поєднання таких захворювань, як хронічний гломерулонефрит і придбаний гемосидероз легенів, що має аутоімунну природу.

Іноді причини залізодефіцитної анемії, пов’язані з втратою заліза разом з кров’ю, безпосередньо пов’язані з впливом гельмінтів, які, впроваджуючись у стінку кишки, викликають її пошкодження і, як наслідок, мікрокровтрати, здатні призвести до розвитку ЖДА. Ризик виникнення анемії такого типу реальний і для тих донорів, які часто здають кров. І в якості ще однієї причини крововтрати, гідної уваги, можна визначити гемангіому внутрішніх органів.

Залізо в організмі людини може погано всмоктуватися внаслідок захворювань тонкої кишки, які протікають спільно з синдромом мальабсорбції при дисбактеріозі кишечника і резекції частини тонкої кишки. Раніше досить часто можна було зустріти думку, згідно з якою атрофічний гастрит, що має знижену секреторну функцію, варто було розглядати як реальну причину залізодефіцитної анемії. Насправді подібне захворювання здатне надавати лише допоміжний вплив.

Латентний дефіцит заліза (прихований, без клінічних ознак) може бути виявлений на біохімічному рівні. Характеризується такий дефіцит відсутністю або різким зменшенням депозитів даного мікроелемента в макрофагах кісткового мозку, які можна виявити за допомогою спеціального забарвлення. Варто повторитися, що на даному етапі втрату заліза можна зафіксувати тільки в умовах лабораторії.

Ще одна ознака, що дозволяє виявляти дефіцит, — це зниження вмісту в сироватці крові ферритину.

Симптоми, характерні для залізовмісної анемії

Для того щоб симптоматика була більш зрозуміла, є сенс розділити процес утворення дефіциту заліза на 3 стадії.

Говорячи про першу стадію, варто зазначити, що вона не супроводжується клінічними ознаками. Виявити її можна тільки за допомогою визначення величини абсорбції радіоактивного заліза в ЖКТ і кількості гемосидерину, який міститься в макрофагах кісткового мозку.

Другу стадію можна охарактеризувати як латентний дефіцит заліза. Проявляється вона за допомогою зниження толерантності до фізичного навантаження і значної стомлюваності. Всі ці ознаки яскраво свідчать про нестачу заліза в тканинах через зменшення концентрації залізовмісних ферментів. У такому стані одночасно відбувається два процеси: зниження рівня ферритину в еритроцитах і сироватці крові, а також недостатнє насичення трансферрину залізом.

Під третьою стадією варто розуміти клінічну маніфестацію ЖДА. До основних симптомів цього періоду можна віднести трофічні порушення шкіри, нігтів, волосся, сидеропенічні ознаки (швидка стомлюваність і загальна слабкість), наростання м’язової слабкості, задишка і ознаки церебральної і серцевої недостатності (шум у вухах, запаморочення, біль в області серця, непритомні стани).

До сидеропенічних симптомів у період третьої стадії належить бажання їсти крейди — геофагія, дизурія, недержання сечі, тяга до запаху бензину, ацетону та ін. Що стосується геофагії, то вона крім дефіциту заліза може свідчити про нестачу в організмі магнію і цинку.

Описуючи загальні ознаки дефіциту заліза, потрібно звернути увагу на такі симптоми, як слабкість, погіршення апетиту, синкопальні стани, відчуття серцебиття, головні болі, дратівливість, при низькому артеріальному тиску миготіння «мушок» перед очима, поганий сон вночі і сонливість протягом дня, поступове підвищення температури, зниження уваги і пам’яті, а також плаксивість і нервозність.

Вплив сидеропенічного синдрому

Важливо розуміти, що залізо є складовою багатьох ферментів. З цієї причини, коли виникає його дефіцит, активність ферментів знижується і нормальний перебіг метаболічних процесів в організмі порушується. Таким чином, сидеропенічний синдром є причиною появи багатьох симптомів:

1. Зміни шкіри. Коли виникає дефіцит заліза, можна помітити лушпіння і сухість шкіри, на якій з часом з’являються тріщини. Виникнення тріщин можливе на долонях, в куточках рота, на стопах і навіть в області анального отвору. Волосся при даному синдромі рано сивіє, стає ламким і активно випадає. Приблизно чверть хворих стикається з ламкістю, витонченням і поперечною вичерченістю нігтів. Тканинний дефіцит заліза фактично є наслідком нестачі тканинних ферментів.
2. Зміни м’язового апарату. Брак заліза призводить до нестачі ферментів і міоглобіну в м’язах. Це призводить до швидкої стомлюваності і слабкості. У підлітків, так само як і у дітей, нестача заліза у ферментах провокує затримку фізичного розвитку і зростання. Через те, що м’язовий апарат ослаблений, хворий відчуває імперативні позиви до сечовипускання, складнощі з утриманням сечі під час сміху і кашлю. Дівчаткам при дефіциті заліза часто доводиться стикатися з нічним недержанням сечі.

Сидеропенічний синдром також веде до зміни слизових оболонок кишкового тракту (тріщини в кутах рота, ангулярний стоматит, підвищена схильність до карієсу і пародонтозу). Також відбувається зміна сприйняття запахів. При подібному синдромі хворим починає подобатися запах гуталину, мазуту, бензину, газу, нафталіну, ацетону, сирої землі після дощу, лаків.

Зміни зачіпають і смакові відчуття. Йдеться про сильне бажання дегустувати такі нехарчові продукти, як зубний порошок, сире тісто, лід, пісок, глину, фарш, крупи.

При такому захворюванні, як сидеропенічний синдром, змінюються слизові нижніх і верхніх оболонок дихальних шляхів. Такі зміни призводять до розвитку атрофічного фарингіту і риніту. У переважної більшості людей, що мають нестачу заліза, з’являється синдром блакитних склер. В результаті порушення гідроколювання лізину відбувається збій в процесі синтезу колагену.

При нестачі заліза є ризик змін в імунній системі. Мова йде про зниження рівня деяких імуноглобулінів, В-лізинів і лізоциму. Також відбувається порушення фагоцитарної активності нейтрофілів і клітинного імунітету.

При такій проблемі, як сидеропенічний синдром, не виключена поява дистрофічних змін внутрішніх органів. До них можна віднести вторинну анемічну сидеропенічну міокардіодистрофію. Вона проявляється за допомогою посилення першого тону на верхівці серця і розширенням межі перкуторної тупості.

При дефіциті заліза може також змінитися і стан травного тракту. Йдеться про такі симптоми, як сидеропенічна дисфагія, сухість слизової стравоходу і, можливо, її руйнування. Хворі починають відчувати ускладнення в процесі ковтання ввечері або в стані перевтоми. Можливо порушення тканинного дихання, що веде до поступової атрофії слизової оболонки шлунка, при якому розвивається атрофічний гастрит. Сидеропенічний синдром здатний привести і до зниження шлункової секреції, яке може закінчитися ахілією.

Чому залізодефіцитна анемія розвивається у вагітних?

У жінок, які виношують дитину, нестача заліза може бути обумовлена появою екстрагенітальних і гінекологічних захворювань до вагітності, а також високою потребою в залізі під час розвитку плоду.

Багато факторів можуть вплинути на появу такої хвороби, як анемія. Дефіцит заліза у вагітних, як правило, розвивається з наступних причин:

• згадані вище хронічні екстрагенітальні захворювання (вади серця, виразка дванадцятипертної кишки та шлунка, атрофічний гастрит, патологія нирок, глистні інвазії, захворювання печінки, хвороби, які супроводжуються носовою кровотечею, та геморою);
• вплив на організм жінки різних хімічних речовин і пестицидів, які здатні перешкоджати засвоєнню заліза;
• вроджений дефіцит;
• порушення процесу всмоктування заліза (хронічний панкреатит, ентерит, резекція тонкої кишки, дисбактеріоз кишечника);
• неправильне харчування, яке не здатне забезпечити вступ даного мікроелемента в організм в необхідній кількості.

Брак заліза у дітей

Протягом усього періоду вагітності в організмі дитини відбувається формування базового складу цього мікроелемента в крові. Однак у третьому триместрі можна спостерігати найбільш активне надходження заліза за допомогою плацентарних судин. У доношеної дитини нормальний рівень утримання її в організмі повинен бути дорівнювати 400 мг. При цьому у тих дітей, які народилися раніше потрібного терміну, даний показник не піднімається вище 100 мг.

Важливо враховувати і той факт, що в материнському молоці міститься достатньо даного мікроелемента для заповнення запасів дитячого організму до настання 4-місячного віку. Тому, якщо занадто рано припинити грудне вигодовування, у дитини може розвинутися дефіцит заліза. Причини виникнення ЖДА у дітей можуть бути пов’язані з внутрішньоутробним періодом. Йдеться про різні інфекційні захворювання матері під час вагітності, при пізньому і ранньому токсикозі, а також синдром гіпоксії. Вплинути на виснаження запасів заліза можуть і такі фактори, як багатоплідна вагітність при синдромі фетальної трансфузії, хронічна залізодефіцитна анемія під час вагітності і маточно-плацентарна кровотеча.

В інтранатальному періоді небезпека становить масивну кровотечу під час родорозв’язку і передчасне перев’язування пуповини. Що стосується післяпологового періоду, то на даному етапі нестача заліза може стати наслідком прискореного темпу зростання дитини, раннього прикорму цільним коров’ячим молоком і захворювань, які супроводжуються порушенням всмоктувальної функції кишківника.

Аналіз крові для виявлення ЖДА

Цей метод діагностики необхідний для того, щоб визначити знижений рівень гемоглобіну та еритроцитів. З його допомогою можна ідентифікувати гемолітичну і залізодефіцитну анемію, за допомогою фіксації морфологічних характеристик еритроцитів і еритроцитарної маси.

У разі розвитку ЖДА біохімічний аналіз крові обов’язково покаже зменшення концентрації сироваткового ферритину, підвищення ОЖСС, зниження концентрації сироваткового заліза і значно менше порівняно з нормою насичення цим мікроелементом трансферрину.

Важливо знати про те, що за добу до здачі аналізу не можна вживати алкоголь. Не варто приймати їжу за 8 годин до проведення діагностики, допускається тільки чиста вода без газу.

Диференційна діагностика

В даному випадку значно допомогти в постановці діагнозу здатна історія хвороби. Залізодефіцитна анемія часто розвивається на тлі інших захворювань, тому така інформація буде вкрай корисна. Що стосується диференційного підходу до діагностування ЖДА, то він проводиться з тими хворобами, які здатні стати причиною нестачі заліза. При цьому таласемія характеризується за допомогою клініко-лабораторних ознак шемолізу еритроцитів (збільшення розмірів селезінки, підвищення рівня непрямого білірубіну, гіпохромна анемія, ретикулоцитоз і високий вміст заліза в депо і сироватці крові).

Методики лікування

Щоб подолати таку проблему, як брак заліза в крові, необхідно грамотно підійти до стратегії одужання. До кожного пацієнта повинен бути проявлений індивідуальний підхід, в іншому випадку потрібного рівня ефективності лікувальних заходів досягти складно.

При такій проблемі, як дефіцит заліза в організмі, лікування насамперед передбачає вплив на фактор, який провокує виникнення анемії. Коригування цього стану за допомогою медикаментів також відіграє не останню роль у процесі одужання.

Увагу варто приділити і харчуванню. У раціон хворих на ЖДА повинні бути включені продукти, які містять гемове залізо. Це м’ясо кролика, телятина, яловичина. Не варто забувати про бурштинову, лимонну та аскорбінову кислоти. Заповнити дефіцит заліза допоможе вживання харчових волокон, кальцію, оксалатів і поліфенолів (соєвий протеїн, чай кави, шоколад, молоко).

Торкаючись теми медикаментозного лікування більш детально, варто зазначити, що препарати заліза призначаються курсом від 1,5 до 2 місяців. Після того як рівень Hb буде нормалізовано, показано проведення підтримувальної терапії за допомогою половинної дози препарату протягом 4-6 тижнів.

Залізовмісні препарати при анемії приймаються з розрахунку 100-200 мг/добу. Після дозування знижується до 30-60 г (2-4 місяці). До найбільш популярних можна віднести такі препарати: «Тардіферон», «Мальтофер», «Тотема», «Ферроплекс», «Сорбіфер», «Феррум Лек». Як правило, прийом ліків здійснюється до їжі. Виняток становлять пацієнти, у яких діагностовано гастрити та виразки. Перераховані вище медикаменти не можна запивати продуктами, здатними зв’язувати залізо (молоко, чай, каву). Інакше їх ефект буде зведений нанівець. Варто спочатку бути в курсі нешкідливого побічного ефекту, який здатні виробити залізовмісні препарати при анемії (мається на увазі темний колір зубів). Боятися такої реакції не варто. Що стосується неприємних наслідків медикаментозного лікування, то можлива поява шлунково-кишкових розладів (запори, біль у животі) і нудоти.

Основний спосіб введення препаратів при нестачі заліза — всередину. Але в разі розвитку патології кишечника, при якій порушується процес всмоктування, показано парентеральне введення.

Профілактика

У переважній більшості випадків за допомогою медикаментозного лікування лікарям вдається скоригувати нестачу заліза. Проте хвороба здатна рецидивувати і знову розвинутися (вкрай рідко). Щоб уникнути такого розвитку подій, необхідна профілактика залізодефіцитної анемії. Це означає проведення щорічного контролю параметрів клінічного аналізу крові, швидка ліквідація будь-яких причин крововтрати і повноцінне харчування. Тим, хто перебуває в групі ризику, лікар може прописати прийом необхідних препаратів у профілактичних цілях.

Очевидно, що брак заліза в крові — це дуже серйозна проблема. Це може підтвердити будь-яка історія хвороби. Залізодефіцитна анемія, незалежно від того, про якого пацієнта йдеться, є яскравим прикладом вкрай руйнівного захворювання. Тому при перших симптомах нестачі цього мікроелемента необхідно звернутися до лікаря і своєчасно пройти курс лікування.