Здоров’я Без ліків: Чи допомагають масаж і психотерапія при болю

Може здатися, що зі знеболюванням сучасна наука впоралася повністю: для анестезії в кріслі стоматолога достатньо тридцяти секунд, безболісні пологи давно стали реальністю, а у більшості доступних знеболюючих ліків вже точно менше побічних ефектів, ніж у їх попередника кокаїну. Але існуючих методів все ще недостатньо. При сильному болю продовжують застосовувати опіоїдні анальгетики, і їм потрібна безпечна заміна. Безліч людей страждає хронічними больовими синдромами на кшталт фіброміалгії, і рішення для них поки не знайдено. Крім розробки ліків, вчені і лікарі займаються пошуком нефармакологічних методів знеболювання — і з перемінним успіхом їх застосовують. Розповідаємо, що може допомогти на додаток до таблеток, а іноді і замість них.

Часто можна почути, що лікувати потрібно не симптоми, а хвороба — але це твердження не завжди справедливе. Після травми або втручання біль може супроводжувати людину в процесі відновлення, і це не означає, що її потрібно терпіти. Буває, що вилікувати хворобу вже не можна, але можна поліпшити якість життя і полегшити страждання — тоді ми говоримо про паліативну допомогу. Нарешті, існують синдроми, пов’язані з хронічним болем і досі погано вивчені, наприклад фіброміалгія, — цікаво, що вони частіше відзначаються у жінок; можливо, саме тому наука серйозно взялася за подібні хвороби зовсім недавно.

Хронічний біль істотно впливає на фізичне здоров’я і продуктивність, якість життя, сімейні відносини; вона може погано піддаватися лікуванню. Визначення варіюють, але найчастіше хронічним називають болем, який триває не менше трьох місяців або довше, ніж потрібно для загоєння тканин після травми. У США щорічні медичні витрати, пов’язані з болем, оцінюються в 560-635 мільярдів доларів. Найпоширеніші види хронічного болю у дорослих людей — це біль у спині і шиї, хронічний головний біль напруги, фіброміалгія і остеоартрит. У дітей це мігрень, біль у животі, спині, руках і ногах.

Досліджень болю і немедикаментозних методів боротьби з нею безліч — правда, однозначних висновків поки вони не дають. В одному з оглядів розглядають чотирнадцять досліджень нефармакологічної терапії болю під час ортодонтичного лікування (ті, хто носив брекети, знають, як це може бути болісно). Висновок огляду невтішний: для лазерної терапії є надія на невелику ефективність, для інших методів (вібраційна терапія, жуйка, когнітивно-поведінкова терапія) докази відсутні або їх якість дуже низька. Те ж саме можна сказати про нелекарське лікування болю при розсіяному склерозі: у тих дослідженнях, де показники болю або самопочуття поліпшувалися, були методологічні проблеми, так що про достовірність даних поки говорити не можна.

Оцінювати ефективність лікування непросто: хронічний біль може поновитися, тому ефект під час або відразу після терапії може означати мало. У систематичному огляді 2018 року ефект перевірявся через місяць після закінчення терапії — її види включали фізичні вправи, практики усвідомленості, психотерапію, акупунктуру та інші методи. Результати показують, що сенс у немедикаментозних методах є — правда, занадто сильно сподіватися на них не можна. Для більшості втручань ефект був слабким, але все ж був. Це стосується фізичних вправ, психотерапії, масажу і йоги в лікуванні хронічного болю в попереку, акупунктури, практик усвідомленого зниження стресу і низькоінтенсивного лазерного впливу при болі в шиї. При фіброміалгії невеликий ефект давала когнітивно-поведінкова терапія і усвідомлене розслаблення м’язів.

У дослідженні 2017 року взяли участь сто пацієнтів з хронічним болем у спині. На першому місці за ефективністю знеболювання опинилися ліки, а на другому — масаж, акупунктура і застосування тепла. Цікаво, що ефект немедикаментозних методів був вище у всіх, хто працював над способом життя, наприклад кинув палити і став пити менше алкоголю. Зрозуміло, що біль непросто оцінювати через її суб’єктивність, різний больовий поріг у різних людей і можливий ефект плацебо. Люди, які «поліпшили» спосіб життя, натхнені і можуть не звертати уваги на слабкий біль, який заважав їм раніше.

Нелекарські методи намагаються застосовувати навіть у новонароджених дітей: це пеленання, контакт «шкіра до шкіри» з батьком, музична терапія, масаж, годування грудьми; дітям також дають розчин глюкози або цукрози — цукор може зменшувати біль, сприяючи виробленню дофаміну або опосередковано через опіоїдні рецептори. Заміряти показники болю у немовлят важко: дослідники орієнтуються на вираз обличчя або тривалість плачу, але враховують також зміни пульсу або насичення крові киснем. Результати непогані: пеленання, контакт «шкіра до шкіри» і обійми істотно знижували больові реакції при таких втручаннях, як взяття крові з п’яти. Масаж допомагав при коліках і взятті крові з вени, а музика допомагала заспокоїтися і краще спати. Вакцинація легше переносилася, коли немовля годували грудьми прямо під час втручання. У дітей і підлітків, за даними іншого огляду, найкраще спрацьовували методи релаксації та біологічного зворотного зв’язку.

Що робити з усією цією інформацією? Пам’ятати, що немедикаментозні методи іноді працюють, і, не покладаючи на них надмірних надій, пробувати в міру необхідності — зрештою, в більшості випадків ризики мінімальні або відсутні. При короткочасних болючих процедурах (будь то ін’єкція, взяття крові або епіляція) зазвичай рекомендують робити глибокий вдих у момент, коли ось-ось стане боляче. Як показало одне невелике дослідження, полегшити біль у такій ситуації допомагає імітація кашлю — чому неясно.

Для зменшення більш тривалого болю корисно практикувати усвідомленість — наприклад, помічати м’язове напруження, яке може спричинити головний біль, і розслаблятися. Тут можуть допомогти вправи для спрямованої медитації: у додатку Headspace є варіанти від трихвилинної вправи до курсу на місяць, що пропонують «змінити відносини з фізичним болем, поглянувши на нього інакше». Якщо налагодити контакт зі своїми відчуттями не вдається, можна спробувати біологічний зворотний зв’язок. У рамках цього методу процеси в організмі (наприклад, вимірювання пози або ритму дихання) відстежуються на екрані комп’ютера — загалом, та сама усвідомленість, тільки з візуалізацією.

Допомогти при болю (або відвернути від нього) може фізична активність. При болісних менструаціях, крім вправ, рекомендовано тепло на область живота або попереку, гарячі ванни та оргазми — правда, на першому місці в списку залишається все ж ібупрофен. Тим, у кого часто буває мігрень, рекомендується налагодити сон і харчування, регулярно тренуватися і усвідомлено знижувати стрес — в цьому допомагає тайм-менеджмент, перерви в роботі і дихальні вправи по десять хвилин на день.