Здоров’я Питання експерту: Чи підвищують гормональні контрацептиви ризик раку

ВІДПОВІДІ НА БІЛЬШІСТЬ ЗАПИТАНЬ, ЯКІ ХВИЛЮЮТЬ НАС, ми звикли шукати онлайн. У новій серії матеріалів задаємо саме такі питання: животрепетні, несподівані або поширені — професіоналам у різних сферах.

Нещодавно ми розпитували експерта про те, чи дійсно застосування гормональної контрацепції загрожує депресією або зниженням лібідо. Як з’ясувалося, дані суперечливі, а головне, на що вони вказують, — необхідність подальших досліджень. Ще одна часта причина для сумнівів, коли справа стосується гормональної контрацепції, — боязнь того, що вони можуть підвищити ризик раку грудей, раку яєчника або інших злоякісних пухлин. Розбираємося, чи так це.

На сьогодні однозначно відомо, що КОК не підвищують ризик онкозахворювань в цілому і навіть знижують його. Це було проілюстровано в когортному дослідженні Royal College of General Practitioners (RCGP), до якого увійшли майже 50 тисяч жінок, що спостерігалися протягом 44 років. У ньому з’ясувалося, що застосування КОК пов’язане зі зниженням ризику колоректального раку, раку ендометрія і раку яєчника. Ризик раку молочної залози і цервікального каналу зростав у пацієнток, які застосовують КОК в даний час або нещодавно завершили прийом, але цей ризик повністю регресував протягом п’яти років. До того ж це компенсується зниженням ризику раку ендометрія, яєчника і товстої кишки, яке зберігається принаймні тридцять років.

Дані великого спостережного когортного дослідження RCGP, що охопило більше 1 мільйона жінко-років (число, отримане при множенні числа учасниць на число років спостереження. ред.), свідчать про зниження ризику будь-яких злоякісних пухлин у користувачок оральних контрацептивів на 12%, а ризику гінекологічних злоякісних пухлин майже на третину — на 29%.

Якщо подивитися дані по різних діагнозах, то, мабуть, найбільш суперечливі вони для раку молочної залози. Наприклад, аналіз даних 150 тисяч жінок, які брали участь у 54 епідеміологічних дослідженнях, показав, що загалом у тих, хто коли-небудь застосовував оральні контрацептиви, було невелике (7%) збільшення відносного ризику раку молочної залози порівняно з жінками, які ніколи їх не використовували. За даними цього ж аналізу, прямо під час прийому оральних контрацептивів ризик зростає на 24%, але не залежить від тривалості прийому, а після скасування поступово знижується і за десять років стає таким же, як в популяції в цілому.

У 2010 році завершилося дослідження, в якому за двадцять років взяли участь понад 116 тисяч жінок. У користувачок КОК (причому не будь-яких) відзначалося невелике збільшення ризику раку молочної залози (5,6%). Є дослідження, що не показують ризику, є показують ризик, але тільки в період прийому. Є, наприклад, дослідження, де було відзначено підвищення ризику РМЖ, але препарати були високодозними і на сьогоднішній день застарілими. Більшість результатів говорить про те, що прийом КОК в минулому не збільшує ризик. Експерти приходять до висновку, що невелике зростання ризику РМЖ збалансований достовірним зниженням ризику раку яєчника і ендометрія.

Дані великого спостережного когортного дослідження RCGP свідчать про зниження ризику будь-яких злоякісних пухлин у користувачок оральних контрацептивів на 12%

У трьох великих проспективних когортних дослідженнях, включаючи дослідження здоров’я медсестер, дослідження RCGP і дослідження Асоціації планування сім’ї Оксфорда, ні довгострокове застосування КОК в минулому, ні поточне використання не було пов’язане з підвищеним ризиком раку молочної залози. У дослідженні, де порівнювалися 4574 жінки з раком молочної залози і 4682 контрольних учасниці, ризик розвитку раку молочної залози виявився однаковим серед тих, хто приймав і не приймав КОК.

У 2017 році автори великого дослідження, проведеного в Данії, повідомили про високий ризик раку молочної залози, пов’язаний із сучасними оральними контрацептивами. У порівнянні з тими, хто ніколи не приймав КОК, ризик був підвищений майже на 20%, а розкид даних становив від 0 до 60%. Але данські дослідження КОК загалом викликають багато запитань у науковому та медичному співтоваристві.

Тим не менш, навіть якщо результати достовірні, абсолютний приріст РМЖ у користувачок КОК був невеликим: 13 на 100 тисяч людино-років (приблизно один додатковий випадок на 7690 жінок на рік). Для жінок віком до 35 років (вікова група, яка найбільш часто застосовує КОК) ризик склав всього 2 випадки на 100 тисяч людино-років (1 додатковий випадок на 50 тисяч жінок на рік).

Ризик раку шийки матки при застосуванні КОК зростає; правда, досі незрозуміло, чи є тут причинно-наслідковий зв’язок, адже головна причина цього захворювання — вірус папіломи людини. На сьогодні відомо, що за п’ять років прийому КОК ризик підвищується на 10%, а при прийомі більше десяти років подвоюється, і особливо це стосується жінок з інфекцією ВПЛ. Найбільш переконливі дані, отримані спільною групою з епідеміологічних досліджень раку шийки матки: автори повторно проаналізували і об’єднали дані 24 епідеміологічних досліджень, що включали 16 573 жінки. Ризик інвазивного РШМ підвищувався зі збільшенням тривалості застосування КОК. Правда, абсолютне збільшення ризику було низьким: десять років використання віком від 20 до 30 років може підвищити сукупну захворюваність приблизно на 1 з 1000 жінок. Ризик знижується після скасування КОК і за десять років стає таким же, як у жінок, які не використовують їх.

Ризик раку шийки матки при застосуванні КОК зростає; правда, досі незрозуміло, чи є тут причинно-наслідковий зв’язок

У жінок, які коли-небудь застосовували КОК, нижче ризик розвитку раку ендометрія, ніж у тих, хто ніколи не використовував оральні контрацептиви. Ризик знижується принаймні на 30%, і чим довше прийом КОК, тим нижче ризик. Він особливо сильно знижувався у тих, хто курив, у жінок з ожирінням або малорухливим способом життя. Захисний ефект зберігається протягом багатьох років після припинення прийому КОК.

Чисто прогестинові контрацептиви (наприклад, ін’єкції, імплантати і внутрішньоматкові гормональні системи) теж захищають ендометрій. У Фінляндії в національний регістр внесено понад 98 тисяч жінок, які застосовують внутрішньоматкові гормональні системи (20 мкг лівоноргестрелу щодня; «Мирена»); серед них виявлено зниження захворюваності на рак ендометрія. У торішньому норвезькому дослідженні «Жінки і рак» ризик раку ендометрія у жінок, які використовують такі контрацептиви, теж знижувався.

У жінок, які коли-небудь застосовували КОК, на 30-50% нижче ризик розвитку раку яєчника, чим у тих, хто ніколи їх не застосовував, і чим довше жінка використовує цей метод контрацепції, тим вище захист. Захисний ефект зберігається до тридцяти років після припинення використання КОК.

Що стосується схильності до раку грудей або яєчника — на сьогодні ВООЗ не вважає, що наявність мутацій BRCA 1 або 2 не дозволяє або обмежує застосування КОК. За даними дослідження 2013 року, ризик раку молочної залози у приймаючих гормональні контрацептиви не підвищувався за наявності цих мутацій. Оскільки КОК знижують ризик раку яєчника і у жінок з мутаціями генів BRCA1 або BRCA2, обговорюється можливість застосовувати їх для профілактики раку у жінок з цими мутаціями.

Що стосується інших онкологічних захворювань, КОК на 15-20% знижують ризик розвитку колоректального раку, зменшують ризик раку маточних труб. Були побоювання про зв’язок застосування КОК з підвищенням ризику меланоми, але вони спростовані.