Здоров’я Втрата нюху і цитокіновий шторм: Що відбувається в організмі при COVID-19

Про новий вірус SARS-CoV-19 стає відомо все більше, а рекомендації з лікування COVID-19 постійно оновлюються. За новими даними не встигають навіть лікарі, а до обивателя долітають окремі факти, часто в зміненому вигляді або без пояснень. Чи правда, що коронавірусна інфекція позбавляє людину нюху? Чи викликає вірус тромбоз судин? Чому COVID-19 намагаються лікувати засобами для лікування малярії, ревматоїдного артриту та ВІЛ-інфекції? Спробуємо відповісти на ці запитання.

Чому зникає нюх

Про аносмію (втрату сприйняття запахів) спочатку згадували як про можливий симптом нової коронавірусної інфекції — можна припустити, що на тлі інших скарг зникнення нюху не здавалося важливим або лікарі не ставили це питання пацієнтам. Тепер, коли даних накопичилося досить багато, експерти вже говорять, що раптова аносмія може бути одним з характерних проявів хвороби.

Зараз відомо про два білки, які працюють як рецептори до нового коронавірусу — тобто допомагають йому проникати в клітини. Вчені з Гарварда виявили, що в носі є клітини, на поверхні яких знаходяться обидва ці білки, — а значить, вірус легко їх інфікує. Ці клітини оточують нюх нейрони і займаються їх «підтримкою» — судячи з усього, коли вони перестають нормально функціонувати, нюх зникає. Така аносмія може тривати кілька тижнів, а в норму ситуація приходить разом із загальним одужанням від хвороби.

Чому у дітей хвороба виникає рідше

Діти традиційно входять в групи ризику різних інфекцій, в тому числі респіраторних — тим дивніше, що і захворюваність COVID-19 в цілому, і число важких випадків серед дітей залишається набагато нижче, ніж серед дорослих. У спробах пояснити, чому так відбувається, вчені висловили кілька гіпотез. Відомо, що до важких ускладнень у дорослих призводить занадто сильна імунна реакція на інфекцію. Можливо, дитячий імунітет працює на оптимальному рівні інтенсивності — тобто імунна відповідь у дітей не надто слабка і не надто сильна. При цьому у малюків він може все ж бути недостатнім: за даними одного китайського дослідження, більшість важких випадків COVID-19 серед дітей відзначалися у віці не старше п’яти років.

Ще одне можливе пояснення — підвищена готовність дитячої імунної системи боротися з коронавірусами. Це пояснюють тим, що діти в школах і садках постійно спілкуються з великою кількістю людей і, як відомо, часто хворіють на ГРВІ. Правда, у цієї теорії є і противники — можливо, антитіла до інших коронавірусів, навпаки, допомагають SARS-CoV-2019 проникати в клітини, і тоді це не пояснює перевагу, яка явно є у дітей. Більш рідкісні випадки COVID-19 у дітей можуть також бути пов’язані з тим, що у них менше рецепторів під назвою APF2, через які вірус потрапляє в клітини легких (хоча і ця гіпотеза суперечлива). Як би там не було, важливо пам’ятати, що діти, навіть дуже маленькі, можуть хворіти COVID-19 і передавати інфекцію іншим, а значить, повинні дотримуватися всіх заходів гігієни та ізоляції, які застосовні до дорослих.

Що таке хвороба Кавасакі і чи пов’язана вона з COVID-19

Останнім часом з’явилися повідомлення про синдром, що виникає у дітей, можливо, у зв’язку з SARS-CoV-2019. Синдром (або хвороба) Кавасакі — це рідкісний стан, який існував і раніше. При цьому в стінках судин розвивається запальний процес, піднімається температура, з’являється висип, червоніють шкіра і слизові. Причини цього процесу точно не зрозумілі, і вірус, судячи з усього, може стати тригером таких проявів — але самі по собі вони, на відміну від вірусу, не заразні.

Такі виражені прояви, що супроводжують COVID-19 у деяких дітей, називають мультисистемним запальним захворюванням — воно схоже і з хворобою Кавасакі, і з синдромом токсичного шоку (напевно ви чули про нього в контексті небезпеки супервпитних тампонів). У важких випадках це може призвести до ускладнень з боку серця. У дітей також спостерігаються симптоми з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювота і діарея.

Проте експерти поки обережні і не говорять про однозначний зв’язок синдрому з новим коронавірусом — наприклад, у керівництві британської Королівської колегії педіатрії та дитячого здоров’я є формулювання «педіатричний мультисистемний запальний синдром, за часом пов’язаний з COVID-19». Легкі висипання на шкірі або біль у животі без інших симптомів (наприклад, високої температури) не привід викликати швидку, але за станом дитини варто спостерігати.

Що відбувається при пневмонії

Новий коронавірус пошкоджує так звані циліарні клітини легенів (від латинського cilia — «ресниці»); на поверхні цих клітин знаходяться рухомі реснички, які постійно очищають легені, «вимітаючи» з них непотрібні фрагменти, в тому числі пилок, віруси або частинки загиблих клітин. Якщо вони не працюють, в легких накопичуються частинки і рідина і людині стає важко дихати.

Коли імунна система включається і починає боротися з вірусом, інтенсивність цієї відповіді може бути занадто високою — і тоді пошкодження тканин посилюється. У важких випадках процес може залишити в легких сліди, схожі за формою на бджолині соти. Через запальний процес підвищується проникність мембран між альвеолами легких кровоносними судинами — в результаті в легких виявляється рідина, яка не дає людині дихати.

Що таке цитокіновий шторм

У важких випадках COVID-19 хвороба проявляється і за межами легких: страждає печінка (це видно за певними показниками аналізу крові), змінюється кількість лейкоцитів і тромбоцитів у крові, падає артеріальний тиск, зростає ймовірність тромбозів. Іноді розвивається гостра ниркова недостатність і зупинка серця — всі системи організму просто не витримують навантаження. Але це не означає, що всі ці місця вражає вірус. Причина — занадто сильна реакція імунної системи.

Цитокіни — це речовини, поява яких служить своєрідним сигналом тривоги, і у відповідь імунна система починає залучати клітини для боротьби з хворобою. Якщо безконтрольно виділяється занадто велика кількість цитокінів, імунна відповідь теж збільшується і атакує не тільки інфіковані, але і здорові клітини. Такий викид цитокінів називається цитокіновим штормом; він призводить до запалення, що послаблює стінки судин, рідина з яких проникає в легкі.

Запалення розвивається в різних органах і в поєднанні з нестачею кисню може призвести до їх недостатності. Поки немає остаточної відповіді на питання, чому у деяких пацієнтів COVID-19 протікає так важко — почасти це може бути пов’язано з супутніми захворюваннями, хоча відомо про важкі випадки і в іншому здорових людей.

Чому призначають антибіотики і протималярійні засоби

На сьогодні не зареєстрований жоден препарат, який би специфічно діяв на SARS-CoV-2019, а в офіційних рекомендаціях на першому місці — підтримуючі заходи. Вони включають підтримку гемодинаміки (судинні засоби у разі, якщо тиск сильно падає) і дихання (додатковий кисень і різні види штучної вентиляції легенів).

Хлорохін і гідроксихлорохін, ремдесивир, азитроміцин, про які зараз багато говорять, поки не рекомендовано застосовувати за межами клінічних досліджень — можливо, вони ефективні, але це ще не доведено. Антибіотик азитроміцин може володіти противірусним і протизапальним ефектами, а хлорохін — придушувати впровадження вірусу в клітини, заважати його зв’язуванню з рецепторами і знижувати рівні цитокінів (речовин, що підсилюють запалення). Ці механізми діють в умовах лабораторії, але наскільки вони ефективні у пацієнтів з COVID-19, ще належить зрозуміти. Противірусні засоби (ті, що зазвичай застосовують проти ВІЛ-інфекції) в теорії можуть інгібувати якийсь з білків нового коронавірусу, не даючи йому нормально функціонувати, — правда, поки результати особливо не надихають.

Одночасно йдуть дослідження імунотерапевтичних засобів — від плазми перехворілих COVID-19 до різних антитіл, які вивчаються або вже зареєстровані для лікування лейкозів, лімфоми, ревматоїдного артриту. Ці препарати з назвами, що закінчуються на -маб (від англійського mAb, monoclonal antibody, тобто моноклональне антитіло), зазвичай діють на певну мішень серед тих самих цитокінів, що викликають запальний каскад. Одне або кілька з цих ліків, можливо, допоможуть рятувати життя найбільш важких пацієнтів.