Здоров’я Влада гормонів: Чому «гормонального тла» не існує

Ендокринологія залишається однією з найбільш містифікованих областей медицини. Проявляється це і в кількості легенд про ендокринні захворювання (наприклад, про цукровий діабет), і в демонізації «влади гормонів» над людиною, коли саме гормональним збоям приписують провину за різні стани. Вважається, що існує якийсь «гормональний фон», який повинен працювати як метроном, а при його неполадках станеться щось страшне. Розбираємося, як йдуть справи насправді.

Абстрактний живопис

У медицині є безліч термінів, але словосполучення «гормональний фон» до них точно не відноситься. хто використовує цю фразу, всі гормони в організмі людини, як фрагменти пазла, займають якесь «правильне» місце, тримаються один за одного і утворюють єдине полотно — і якщо зібрати його абияк, то й картинки не вийдет.Насправді сукупність вироблюваних гормонів швидше можна порівняти з абстрактним живописом, тому «пересібрати» і поправити цей пазл не можна. Ніякого лікування, спрямованого на «нормалізацію гормонального фону», просто немає.

Гормони виробляють ендокринні залози — залози внутрішньої секреції. На відміну від желіз зовнішньої секреції, у них немає протоки для виділення секрету, так що він потрапляє безпосередньо в кровоносне русло. Ендокринні залози — це щитовидна і підшлункова залози (у підшлункової є й екзокринна частина, яка відповідає за травлення), надниркові залози (яєчки або яєчники), паращитовидні залози, епіфіз і гіпоталамо-гіпофізарний комплекс.

Крім бажань ендокринної системи, в організмі безліч спеціальних розрізнених клітин, які можуть виробляти гормони. Концепцію їхнього існування висунув англійський патолог і гістохімік Еверсон Пірс наприкінці 1960-х років. Він позначив ці клітини абревіатурою APUD — Amine Precursor Uptake and Decarboxylation — по основному, що відбувається в них процесу: «поглинання і декарбоксилювання попередника аміну». Це означає, що вони поглинають молекули — попередники активних біологічних речовин і перетворюють їх на ці самі речовини. Завдяки концепції Пірса вдалося переглянути і розширити сформовані уявлення про гормональну регуляцію. Зараз ідентифіковано понад шістдесят типів клітин APUD-системи, що розташовуються в різних органах і тканинах — у тому числі в шлунково-кишковому тракті, органах сечовевидної і дихальної систем, шкірі та жировій тканині.

Іншими словами, організм людини являє собою гігантську фабрику з мільярдами клітин — виробничих ділянок. Кожен виокремлений гормон виконує різні ролі на різних сценах — так, інсулін збільшує проникнення глюкози з крові в клітини, стимулює утворення глікогену з глюкози в печінці і м’язах, підсилює синтез жирів і білків, сприяє транспорту іонів калію в клітини, пригнічує активність ферментів, розщеплюючих глікоген і жири, і так далі.

Циркадіанні гойдалки

Фізіологічні процеси в організмі людини синхронізовані з обертанням Землі навколо своєї осі. Ритми з періодом близько доби (зазвичай від 20 до 28 годин) називаються циркадіанними. Цим ритмам підпорядковуються періоди сну і пильнування, харчова поведінка, терморегуляція, функції ендокринної та репродуктивної систем. Цілий ряд гормонів — в тому числі глюкокортикостероїди (вони відіграють важливі ролі в роботі зі стресом, процесах запалення, імунного захисту, обміну речовин), гормон зростання (від якого залежить зростання дітей і метаболізм дорослих), мінералокортикоїди (які впливають на водно-сольовий обмін), статеві гормони (визначають вторинні статеві ознаки і репродуктивну обмін), статеві) це називається імпульсною секрецією. У секреції гормонів у кров є піки і спади, так що наша абстрактна картина — це сплетіння зигзагів і хвилястих ліній.

Циркадіанною системою управляє гіпоталамус. Головний таймер — це денне світло, яке діє опосередковано через рецептори сітківки. Крім світла, функцію таймерів виконують час прийому їжі, планові фізичні навантаження і ряд соціальних факторів. Якщо порушується робота механізмів, які підтримують циркадіанні ритми, то можуть розвинутися метаболічні захворювання на кшталт ожиріння або цукрового діабету. Посприяти таким порушенням може графік роботи зі змін, швидка зміна часових поясів при тривалих перельотах або надлишок штучного освітлення.

Хвороби ендокринної системи

Якщо все гаразд, то гормонів виробляється стільки, скільки потрібно організму. Якщо десь сталася «поломка», то це історія конкретного захворювання, а не «порушення фону». багато гормону щитовидної залози (тироксину) — гіпертиреоз, мало — гіпотиреоз, мало гормону підшлункової залози інсуліну (або він погано працює) — цукровий діабет, мало статевих гормонів — порушення менструального циклу тощо.

Звичайно, це не означає, що гормони ніяк не залежать один від одного. Так, при гіпотиреозі буде мало тироксину, що виробляється щитоподібною залозою, але багато тиреотропного гормону (ТТГ), що виробляється гіпофізом. Гіпофіз за механізмом негативного зворотного зв’язку отримує інформацію про брак тироксину в крові і щитоподібно намагається стимулювати щитовидну залозу за допомогою ТТГ. Так і виходить, що в результатах аналізу крові ми бачимо підвищення ТТГ і зниження T4. А іноді — на субклінічній стадії — тільки підвищення ТТГ.

Фахівці знають, як гормони взаємодіють один з одним, і поняття «гормональний фон» не використовують. Найчастіше його можна почути від лікарів інших спеціальностей або від пацієнтів, і означає це «я не розумію, що з вами (мною)». Спроби стати самому собі терапевтом, «призначити» аналізи і «направити» себе до ендокринолога зрозумілі, але небезпечні. Оцінювання всього «гормонального профілю» може призвести не тільки до невиправданих витрат, а й до гіпердіагностики.

Наприклад, якщо жінка прийде в лабораторію і висловить бажання «здати гормональний профіль», у списку гормонів фігуруватиме пролактин. Рівень цього гормону в крові може бути підвищений з різних причин: через емоційний або фізичний стрес, прийом деяких ліків, секс напередодні взяття крові на аналіз. У результатах аналізу крові пролактин виявляється підвищений, виникають підозри на пролактиному (пухлина гіпофіза), це викликає стрес у пацієнтки, призводить до додаткових обстежень, а потім з’ясовується, що все в порядку. Стресу і витрат часу і коштів можна було уникнути, якби аналізи з самого початку були призначені за показаннями.

Слабкість і набір ваги

Як правило, перші прояви ендокринних захворювань неспецифічні, і в більшості випадків перший симптом — це слабкість. Правда, вона характерна для безлічі інших станів, що не мають відношення до ендокринної системи. Є думка, що якщо людина сильно втомлюється, то у неї погано працює щитовидна залоза — але у більшості людей зі скаргою на слабкість гіпотиреозу немає. До того ж тироксин діє на весь організм, і у його дефіциту багато клінічних масок: депресія, безпліддя, анемія тощо.

Інший неспецифічний прояв, з яким часто звертаються до ендокринолога, — набір або втрата ваги. Всупереч поширеній думці, в ендокринології не так вже й багато захворювань, що призводять до надбавки маси тіла. До них належать гіпотиреоз і гіперкортицизм (надлишок глюкокортикоїдних гормонів) — але для них характерна невелика надбавка, не більше десятка кілограмів. Якщо мова про суттєве підвищення маси тіла, то найчастіше причина не ендокринне захворювання. Та й проявлятися той же гіперкортицизм буде цілою низкою додаткових ознак: підвищенням артеріального тиску, характерними змінами зовнішності.

Втрата ваги може бути пов’язана з надлишком гормонів щитовидної залози. Або, наприклад, з декомпенсацією цукрового діабету: в крові глюкози багато, а в клітини вона не надходить через брак інсуліну і активізуються процеси розщеплення наявних енергетичних запасів. Є навіть поетичний вираз, що цукровий діабет — це «голод серед достатку». Але в будь-якому з цих випадків будуть додаткові ознаки: при цукровому діабеті можуть турбувати учнівське сечовипускання і спрага, для гіпертиреозу характерні підвищена емоційна лабільність і учнівське серцебиття, а то і порушення серцевого ритму, при недостатності надниркових надниркових втрат ваги супроводжується нудотою, блювотою, слабкістю, зниженням тиску. Всі ці прояви можуть проявлятися в різних поєднаннях і складати характерну клінічну картину. Окремо навіть фахівцеві вони нічого не говорять про точний діагноз.

«Про всяк випадок»

Ендокринолог — це не скринінгова спеціальність. Основним доктором у житті кожної людини повинен бути терапевт — саме з ним можна обговорити ризик виникнення захворювань і необхідність скринінгу. Є спеціалізовані опитувальники, які виявляють фактори ризику, їх можна заповнити самостійно і захопити з собою на прийом. В опитувальнику за цукровим діабетом, наприклад, можна відзначити фактори ризику: наявність родичів з цукровим діабетом, індекс маси тіла вище 25 кг/м², вік старше сорока п’яти років, підвищений артеріальний тиск, малорухливий спосіб життя і так далі. Це знову дуже неспецифічні ознаки, однак якщо набрано високий бал, то варто обговорити це з лікарем.

Скринінг рівня глюкози рекомендований людям старше сорока п’яти років при наявності надмірної ваги або ожиріння. Вимірювання щільності кісткової тканини (денситометрія) для виключення остеопорозу, якого частіше схильні жінки, завжди проводиться, якщо за допомогою калькулятора FRAX був виявлений високий ризик, а з п’ятдесяти п’яти років це обстеження бажано для всіх жінок. Скринінг гормонів щитоподібної залози проводиться в обов’язковому порядку в першому триместрі вагітності. А ось УЗД щитовидної залози взагалі не є скринінговим методом і призначається лікарем тільки при наявності об’ємної освіти, що виявляється на дотик.