Здоров’я Пити або не пити: З чим не можна поєднувати ліки

У тих чи інших ситуаціях ліки доводиться приймати кожній людині. Начебто базові правила всім відомі: не поєднувати антибіотики з алкоголем або, наприклад, не пити таблетки натощак, щоб не нашкодити шлунку. Але наскільки ці правила обґрунтовані і як зробити лікування максимально ефективним і безпечним? Розбираємося, які ліки несумісні між собою, чи можна прийняти дві таблетки ввечері, якщо призначено по одній два рази на день, і при чому тут грейпфрути.

Чому грейпфрутовий сік може бути несумісним з лікуванням

Метаболізм багатьох ліків (тобто їх трансформація в молекули, які легко виводяться з організму) відбувається в печінці, і відповідають за це, крім інших, ферменти так званої системи цитохрому. Існують ліки і продукти, які посилюють або знижують активність цих ферментів або «конкурують» за них з прийнятими ліками. Все це може вплинути на те, що відбувається з препаратом в організмі. Насамперед це стосується опіоїдів, імуносупресорів, протипухлинних засобів, а з більш поширених — препаратів для лікування артеріальної гіпертензії і статин, що знижують рівні ліпідів у крові.

Якщо активність ферментів, переробних ліки, знизити, то концентрація препарату в крові виявиться вищою, ніж потрібно — а значить, можуть посилитися всі ефекти, в тому числі небажані. Це особливо небезпечно у випадку, наприклад, імуносупресорів. Інгібітори ферментів цитохрому — це в тому числі протигрибкові засоби кетоконазол і ітраконазол, антибіотик кларитроміцин, а ще грейпфрут, карамболу (зоряний фрукт), сік алое і деякі інші продукти. Взаємодія ліків з похідними грейпфрута вивчена найкраще — цей фрукт у будь-якому вигляді несумісний майже з сотнею препаратів. Такий же ефект (підвищення активності ліків і ризику побічних ефектів) можуть надавати червоні апельсини, лайми і помело.

Цікаво, що інгібітори ферментів цитохрому використовують навмисне, щоб домогтися потрібної концентрації ліків при прийомі більш низької дози. Одна з груп препаратів для лікування ВІЛ-інфекції (інгібітори протеази ВІЛ) зараз використовується у вигляді так званих «бустованих», або посилених ритонавіром (речовиною, що переважає ті самі ферменти цитохрому в печінці). Наприклад, замість 1000 мг ліків в чистому вигляді для такого ж ефекту достатньо 400 мг активної речовини і 100 мг ритонавіра. Враховуючи вартість лікування ВІЛ-інфекції, це допомагає зробити його більш доступним.

При чём тут травяной чай.

Засоби народної медицини далеко не такі нешкідливі, як здається — в тому числі тому, що компоненти травок і корінців здатні найбільш несподіваним чином взаємодіяти зі звичайними ліками. Міцний чай з листя малини здатний надати такий же ефект, як грейпфрутовий сік; це відноситься і до китайського лимонника, і до жовтокореня канадського (популярної БАД «від усіх хвороб»). Чорний перець не вплине на метаболізм ліків, якщо використовувати його як приправу, але може нашкодити у великій дозі (знову ж таки у складі БАД).

Інші рослинні засоби — наприклад, звіробій і ехінацея, — навпаки, стимулюють ферменти цитохрому, підвищуючи їх активність. Ліки метаболізуються швидше, ніж треба, і не надають потрібного ефекту. Якщо це відбувається хронічно (наприклад, людина приймає харчову добавку щодня), то лікування виявиться просто неефективним, і хвороба буде прогресувати.

Що щодо алкоголю

Про несумісність алкоголю ходять легенди — багатьом здається, що навіть крапля шампанського завдасть непоправної шкоди. Насправді антибіотики — великий клас препаратів, і алкоголь під забороною лише для деяких з них. Так, випивка в поєднанні з прийомом метронідазолу може призвести до головного болю, нудоти і блювоти (правда, великі дози алкоголю здатні на ці ефекти і без антибіотиків). Лінезолід, прийнятий з вином або пивом, може викликати небезпечне підвищення артеріального тиску. І звичайно, потрібно пам’ятати, що і ліки, і алкоголь змушують печінку активніше працювати — і краще не перевантажувати цінний орган.

А ось прийняті з приводу будь-якого болю НПВС (парацетамол або ібупрофен) дійсно можуть шкодити печінці, і саме з ними алкоголь краще не поєднувати або зводити його кількість до мінімуму. У статті 2016 року сказано, що з 2000 випадків печінкової токсичності на рік причина полягала в прийомі ліків більш ніж у половині випадків, а в 39% — конкретно парацетамолу. Вважається, що в цілому невеликі дози алкоголю з коректними дозами ліків безпечні — за умови, що у людини немає захворювань печінки.

Чи можна нагнати пропущену дозу

Якщо ліки рекомендовано приймати двічі на день, це означає, що інтервал між дозами повинен бути близько дванадцяти годин — а для трьох разів на добу, відповідно, близько восьми. Безумовно, приймати одну дозу на добу зручніше і простіше, так менше ризик забути випити ліки, особливо вдень, коли людина знаходиться поза домом. Але якщо препарат призначається саме з такою частотою (більше одного разу на день), на це є причини. Вони пов’язані з тим, що ліки переробляються і виводяться з організму за певний час, незалежно або майже незалежно від концентрації.

Якщо таблетки вистачає лише на вісім годин, то і двох таблеток, прийнятих одночасно, вистачить на ці вісім годин — а ось концентрація в крові може бути занадто високою. Якщо ви пропустили прийом серйозних ліків, ще раз вивчите інструкцію — зазвичай там сказано, в якому інтервалі часу можна прийняти пропущену таблетку, а коли цього робити не можна. Особливо складною буває схема для пероральних контрацептивів: пропуск таблетки в одні дні циклу не знижує ефективність, а в інші вимагає використання презервативів протягом декількох днів.

Чи можна приймати ліки натощак

Для деяких препаратів прийом на порожній шлунок — обов’язкова умова, тому що їжа може перешкодити їх всмоктуванню. Буває, що компоненти їжі (наприклад, залізо або кальцій) зв’язуються з молекулами ліків, інактивуючи їх — тому, наприклад, засоби для лікування остеопорозу потрібно приймати натощак. Є препарати, ефективність і безпека яких не змінюється незалежно від прийому їжі, тому їх можна приймати в будь-який зручний час.

У клінічних дослідженнях вивчають прийом препаратів не тільки натощак або після їжі, але і в більш конкретних умовах — наприклад, з жирною їжею або легким перекусом. Це робиться і для того, щоб зробити групу більш однорідною, і в пошуках можливості знизити дозу, не втративши ефективність. Так, є дані, що їжа з високим вмістом жиру може значно посилювати дію лапатиніба — препарату для лікування раку молочної залози. Втім, поки в інструкціях до більшості ліків навряд чи можна зустріти більш специфічні вказівки, ніж «приймати натощак» або «приймати після їжі».